慢性心衰好發(fā)于有心臟病史的人群,呼吸困難、乏力以及體液潴留等是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀,具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn),若患者不及時(shí)接受治療,嚴(yán)重者發(fā)展至急性心肌梗死,威脅患者的生命安全,為此對(duì)該疾病需要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療[1,2]。臨床上針對(duì)該疾病的治療方法主要采取西藥治療,雖能有效緩解患者的臨床癥狀,但不可避免存在不良反應(yīng)發(fā)生率較高的特點(diǎn),易影響患者的治療效果,為此需要尋求更加安全有效的治療方法[3-5]。鑒于我國(guó)醫(yī)學(xué)的博大精深,中醫(yī)成為廣大醫(yī)學(xué)工作者思考的方向。本次研究就補(bǔ)陽(yáng)還五湯抗心衰的臨床效果進(jìn)行分析和探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2018年1月~2019年12月本院收治的134例慢性心衰患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組67例。觀察組男38例,女29例;年齡18~80歲,平均年齡(62.14±14.72)歲。對(duì)照組男39例,女28例;年齡18~80歲,平均年齡(62.74±14.92)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)氣虛血瘀證、陽(yáng)虛兼水阻的辨證標(biāo)準(zhǔn);②患者臨床癥狀穩(wěn)定,病史>3個(gè)月;③符合西醫(yī)慢性充血性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn);④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女;②合并肝腎、造血系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;③精神異常者;④藥物過(guò)敏者。1.2方法對(duì)照組患者接受西醫(yī)治療,必要時(shí)給予患者抗心衰藥物地高辛片(上海信宜藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678),0.125~0.500mg/次,1次/d,根據(jù)患者病情酌情使用其他抗心衰藥物[6]。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯,1劑/次,1次/d,早飯后服用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥方主要成分：黃芪120g、赤芍5g、川芎5g、當(dāng)歸尾5g、桃仁5g、紅花5g、地龍5g。加水150ml,武火煎煮15min,后改文火煎煮15min,兩次翻煎至50ml。所有患者服藥1個(gè)月,隨訪1個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后NYHA分級(jí)、Lee氏心衰計(jì)分法積分、6MWT、中醫(yī)癥候積分以及LVESD、LVEDD、LVEF、NT-proBNP、AngⅡ、PⅠCP、PⅢNP、TGF-β水平。①根據(jù)Lee氏心衰計(jì)分法判定患者心衰癥狀與體征分級(jí)指標(biāo)：輕度：積分<6分;中度：6分≤積分<12分;重度：積分≥12分;得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。②NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限,日常活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力、呼吸困難或心悸;Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無(wú)癥狀,日常活動(dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)無(wú)癥狀,輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀;Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng),休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀,任何體力活動(dòng)后加重。③6MWT：在病房走廊測(cè)量一條50m直線,患者沿著直線起點(diǎn)盡可能快速行走,到達(dá)終點(diǎn)轉(zhuǎn)身繼續(xù)行走,直到6min,測(cè)量行走距離。④根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的中醫(yī)癥候積分,包括心悸、胸悶、水腫及氣喘等,并按照癥狀的嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重度、分別記為0、1、2、3分,得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。⑤采用超聲心動(dòng)圖檢查L(zhǎng)VESD、LVEDD、LVEF水平,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)NT-proBNP、AngⅡ、PⅠCP、PⅢNP、TGF-β水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者治療前后NYHA分級(jí)比較治療后,兩組患者NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)占比均高于治療前,且觀察組患者NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2兩組患者治療前后Lee氏心衰計(jì)分法積分、6MWT、中醫(yī)癥候積分比較治療后,兩組患者Lee氏心衰計(jì)分法積分、6MWT、中醫(yī)癥候積分均有所改善,且觀察組患者Lee氏心衰計(jì)分法積分、6MWT、中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。2.3兩組患者治療前后LVESD、LVEDD、LVEF水平比較治療后,兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF水平均有所改善,且觀察組患者LVESD、LVEDD、LVEF水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。2.4兩組患者治療前后NT-proBNP、AngⅡ、PⅠCP、PⅢNP、TGF-β水平比較治療后,兩組患者NT-proBNP、AngⅡ、PⅠCP、PⅢNP、TGF-β水平均有所改善,且觀察組患者NT-proBNP、AngⅡ、PⅠCP、PⅢNP、TGF-β水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

　　3討論

　　慢性心衰是心臟疾病中較為常見(jiàn)的臨床病癥,近年來(lái)隨著人口老齡化的加劇,發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì),對(duì)患者的家庭生活以及社會(huì)安定造成嚴(yán)重影響,需要對(duì)其加強(qiáng)警惕[8-10]。西醫(yī)學(xué)以大量臨床實(shí)驗(yàn)及更多微觀實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持下的研究給目前全世界臨床醫(yī)學(xué)界帶來(lái)了更多有力的證據(jù),在一定程度上降低了總死亡率,但不可避免的是臨床上仍有大量慢性心衰患者走向死亡,這給醫(yī)學(xué)工作者帶來(lái)了較大的壓力。中醫(yī)學(xué)理論博大精深,源遠(yuǎn)流長(zhǎng),與西藥聯(lián)合治療會(huì)給患者帶來(lái)更好的療效[11,12]。中醫(yī)認(rèn)為心衰是由氣血陽(yáng)虛所導(dǎo)致的,并認(rèn)為氣虛血瘀始終貫穿該疾病,故而需要通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀[13]。本次研究中,觀察組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯,由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍等組成,大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配合,補(bǔ)虧損之氣,行因虛致瘀之血,氣旺血行,共奏補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之功。綜上所述,從康復(fù)角度出發(fā),給予慢性心衰患者西藥聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療方法,有助于提高患者的治療效果,改善心功能及預(yù)后,對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義,值得大力推廣。

　　《補(bǔ)陽(yáng)還五湯如何治療慢性心力衰竭》來(lái)源：《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》，作者：劉軍明 鄧俊明 戴培勝 寥志山 黃健安