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不同麻醉方法對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)的影響

所屬欄目:臨床醫(yī)學(xué)論文 發(fā)布日期:2020-08-19 09:43 熱度:

   近年來(lái),隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸完善,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在外科、婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用,通過(guò)在術(shù)前為患者建立氣腹,可為之后的手術(shù)提供必要前提。尤其是在小兒外科手術(shù)中,因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)備受臨床青睞。但小兒各器官功能發(fā)育還尚未成熟,術(shù)中采取的特殊體位以及氣腹所致通氣的機(jī)械損傷等均增加患兒的應(yīng)激反應(yīng),提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。故在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中離不開麻醉,尤其是小兒手術(shù),對(duì)麻醉質(zhì)量的要求更高,但目前還尚未有一種麻醉方式成為小兒腹腔鏡手術(shù)理想的麻醉方式。氣管插管全身麻醉是腹腔鏡手術(shù)最常見的一種麻醉方式,但這個(gè)方式患兒會(huì)出現(xiàn)氣腹致膈肌上抬,在手術(shù)過(guò)程中極易引起自主呼吸,致使高碳酸血癥發(fā)生,誘發(fā)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間[1]。故本文就2018年12月~2019年12月于本院篩選的86例行腹腔鏡手術(shù)患兒進(jìn)行分析,研究氣管插管全身麻醉以及氣管插管全身麻醉復(fù)合骶管阻滯產(chǎn)生的不同效果,闡述如下。

不同麻醉方法對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)的影響

  1資料與方法

  1.1一般資料選取本院2018年12月~2019年12月86例行腹腔鏡手術(shù)患兒為研究對(duì)象,使用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,各43例。其中,實(shí)驗(yàn)組男25例,女18例;年齡3~13歲,平均年齡(8.39±1.81)歲。對(duì)照組男23例,女20例;年齡4~15歲,平均年齡(9.01±1.99)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[2]①經(jīng)臨床檢查符合小兒疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn),均行腹腔鏡手術(shù);②所有患兒家屬均與醫(yī)院簽訂知情同意書;③本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。作者單位:52450吳川市人民醫(yī)院1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①患有白血病、惡性腫瘤等其他重癥疾病;②與患兒家屬溝通有障礙;③有藥物過(guò)敏史。1.3方法兩組患兒均在術(shù)前30min給予咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025,規(guī)格:2ml∶10mg)3~5mg/kg,肌內(nèi)注射;同時(shí)給予硫酸阿托品注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382,規(guī)格:2ml∶1mg)0.01mg/kg,靜脈注射,待患兒入手術(shù)室后給予建立靜脈通路,連接心電圖,對(duì)其心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組在術(shù)前給予插管前誘導(dǎo)使用枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格:1ml∶50μg)0.5mg/kg,丙泊酚注射液(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,注冊(cè)證號(hào)H20170305,規(guī)格:20ml∶200mg)2.5mg/kg,注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869,規(guī)格:10mg/瓶)0.15mg/kg,均靜脈注射,待迅速誘導(dǎo)后氣管插管行機(jī)械通氣,設(shè)置參數(shù)為:潮氣量8~10ml/kg,呼吸比1∶2,頻率為14~22次/min,呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)35~15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。實(shí)驗(yàn)組全身麻醉結(jié)束后,協(xié)助患兒采取側(cè)臥位,髖與膝部屈膝90°,明確骶裂孔,常規(guī)消毒鋪巾,使用6號(hào)注射器針頭括皮,再使用7號(hào)注射器針頭和冠面呈20~30°進(jìn)針,進(jìn)入骶尾韌帶并感覺有空落感后,回抽無(wú)血、腦脊液,再推注12ml生理鹽水無(wú)阻力即為穿刺成功,給予0.25%鹽酸羅哌卡因注射液(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716,規(guī)格:10ml∶75mg),1.0ml/kg,基礎(chǔ)麻醉起效后,氣管插管吸入吸入用七氟烷(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172,規(guī)格:120ml),隨后對(duì)吸入用七氟烷濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),維持麻醉水平D1~2水平。兩組患兒手術(shù)完成后,送至麻醉復(fù)蘇室(PACU),待其各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常,自然清醒后拔管。1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)使用RS評(píng)分對(duì)兩組患兒躁動(dòng)程度進(jìn)行分析,分值為0~3分,分值越高,表明躁動(dòng)越嚴(yán)重[3]。對(duì)兩組患兒離室時(shí)間(進(jìn)PACU至出PACU時(shí)間)、清醒時(shí)間(停藥至睜眼時(shí)間)、拔管時(shí)間(手術(shù)結(jié)束至拔氣管導(dǎo)管時(shí)間)進(jìn)行分析[4]。對(duì)兩組患兒術(shù)前、術(shù)后外周血NE、COS、E水平進(jìn)行分析。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  2結(jié)果

  2.1兩組患兒離室時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及RS評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組離室時(shí)間(16.85±4.21)min、清醒時(shí)間(9.78±2.63)min、拔管時(shí)間(5.36±1.58)min均短于對(duì)照組的(29.68±5.24)、(11.82±4.98)、(8.42±3.69)min,RS評(píng)分(1.01±0.26)分低于對(duì)照組的(1.99±0.48)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組患兒術(shù)前、術(shù)后的NE、COS、E水平對(duì)比術(shù)前,兩組患兒的NE、COS、E水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患兒的NE、COS、E水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

  3討論

  隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)方式廣泛應(yīng)用于臨床治療中,尤其是多數(shù)小兒腹部疾病的診治,其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),被多數(shù)患兒家屬所接受。但這種手術(shù)方式也會(huì)引起患兒圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)提升,降低術(shù)后復(fù)蘇質(zhì)量等不良事件發(fā)生,進(jìn)而增加了臨床麻醉管理風(fēng)險(xiǎn)[5]。故針對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)選取合適的麻醉方式一直是臨床專家研究的重點(diǎn)。李兆陽(yáng)[6]研究表明,以往臨床常給予氣管插管全身麻醉,但其無(wú)法有效預(yù)防手術(shù)刺激以及氣腹所造成的應(yīng)激反應(yīng),若追加麻醉藥物,會(huì)導(dǎo)致患兒肝腎功能代謝異常、延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間等不良事件發(fā)生。近年來(lái)隨著臨床對(duì)新型麻醉藥物以及麻醉技術(shù)的研發(fā),氣管插管全身麻醉復(fù)合骶管麻醉阻滯逐漸應(yīng)用于臨床中,并取得了良好的麻醉效果。于氣管插管全身麻醉復(fù)合骶管麻醉技術(shù)使用中,因小兒骶管解剖結(jié)果較為清晰,腰骶部較直,促使全身麻醉藥物更容易浸潤(rùn),且小兒脊神經(jīng)相較于成人更細(xì),有利于全身麻醉藥物向胸部硬膜外腔擴(kuò)散[7]。本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組離室時(shí)間(16.85±4.21)min、清醒時(shí)間(9.78±2.63)min、拔管時(shí)間(5.36±1.58)min均短于對(duì)照組的(29.68±5.24)、(11.82±4.98)、(8.42±3.69)min,RS評(píng)分(1.01±0.26)分低于對(duì)照組的(1.99±0.48)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前,兩組患兒的NE、COS、E水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患兒的NE、COS、E水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此得出,給予患兒氣管插管全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉能顯著縮短患兒蘇醒時(shí)間,減少圍手術(shù)期躁動(dòng),降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),提升整體復(fù)蘇質(zhì)量。綜上所述,氣管插管全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉更適用于小兒腹腔鏡手術(shù)中,可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提升手術(shù)安全性,相較于氣管插管全身麻醉,患兒家屬更易接受。

  參考文獻(xiàn)

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  《不同麻醉方法對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)的影響》來(lái)源:《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》,作者:陳興波 孫秋菊

文章標(biāo)題:不同麻醉方法對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)的影響

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