子宮切除手術(shù)其實(shí)是一個(gè)對(duì)于女性身體健康來(lái)說(shuō)比較危險(xiǎn)的一個(gè)手術(shù)，因?yàn)樵谑中g(shù)前和手術(shù)后都容易感染。我們應(yīng)該及時(shí)做好術(shù)前術(shù)后的感染措施，保證患者的手術(shù)安全，本文就關(guān)于預(yù)防子宮切除術(shù)前后的感染問(wèn)題進(jìn)行研究。

　　《中華婦產(chǎn)科雜志》創(chuàng)刊于1953年4月，以廣大婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師為主要讀者對(duì)象，報(bào)道婦產(chǎn)科領(lǐng)域先進(jìn)的科研成果和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)婦產(chǎn)科臨床有指導(dǎo)作用、且與婦產(chǎn)科臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)理論研究。本刊是我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)界學(xué)術(shù)水平最高、影響力最大的專業(yè)期刊，代表我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)的最高水平。

　　一 術(shù)后處理

　　1.生命體征檢測(cè)

　　患者回病房后立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸，以后每15分鐘測(cè)1次，連續(xù)4次;如平穩(wěn)可改為30分鐘1次，連續(xù)4次;仍然平穩(wěn)者，改為1小時(shí)1次連續(xù)測(cè)4次。如生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)尋找原因，及時(shí)處理。

　　2.體位

　　子宮切除術(shù)多為硬膜外麻醉，術(shù)后平臥6～8小時(shí)，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物吸入。8小時(shí)以后可適當(dāng)翻身或活動(dòng)四肢，24小時(shí)以后應(yīng)在床邊適當(dāng)活動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)和血液循環(huán)。

　　3.術(shù)手保留尿管

　　經(jīng)腹子宮全切術(shù)保留尿管24～48小時(shí)，經(jīng)陰道子宮全切術(shù)保留管72小時(shí)，子宮廣泛切除術(shù)則需保留8～9天。保留尿管期間，應(yīng)特別注意保持外陰清潔，每天用1/1000苯扎溴銨棉球擦洗外陰2次，每天更換無(wú)菌尿瓶和接管。朱志潔報(bào)道138例婦科手術(shù)留置尿管期間，287次尿細(xì)菌培養(yǎng)103次陽(yáng)性，占35.9%，術(shù)前僅3.5%陽(yáng)性，術(shù)后第一天為44.4%，≥4天為94.4%。術(shù)后留置尿管的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生尿路感染的機(jī)會(huì)越多。

　　二 手術(shù)后并發(fā)癥處理

　　子宮切除術(shù)的并發(fā)癥主要有出血、泌尿系感染、肺炎或肺不張、腹膜炎、傷口或陰道頂感染、腸梗阻等。

　　1.出血

　　出血包括腹腔內(nèi)出血和陰道出血兩種，手術(shù)手立即發(fā)生的腹腔內(nèi)多量出血，多系大血管結(jié)扎不牢，縫線脫落所致，手術(shù)當(dāng)中操作細(xì)心，一般不致發(fā)生，一旦發(fā)生多有危及患者生命的危險(xiǎn)。常見(jiàn)的是經(jīng)陰道出血，子宮全發(fā)術(shù)可由于陰道殘端傷口出血，子宮次全切除則由宮頸殘端出血造成，石一復(fù)將早期出血定為術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出血的原因是殘端結(jié)扎不牢;中期出血發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)后至10天以內(nèi)，其原因主要是殘端縫合不嚴(yán)密或腸線脫落所致，部分病人尚存在著影響殘端愈合的誘因，如貧血、低蛋白血癥、高血壓、便秘、慢性咳嗽、腹水等;晚期出血指發(fā)生于術(shù)后10天以上的出血，原因常是殘端感染所致。

　　2.泌尿系感染

　　泌尿系感染的原因是反復(fù)導(dǎo)尿或持續(xù)導(dǎo)尿。子宮頸癌根治術(shù)此類并發(fā)癥常見(jiàn)，因術(shù)時(shí)膀胱剝離范圍大，術(shù)后易發(fā)生膀胱麻痹，所以持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)置尿管極易發(fā)生泌尿系感染，如前述，導(dǎo)尿在4天或以上者95%患者尿中可培養(yǎng)出細(xì)菌。

　　對(duì)于此類病人的處理：除在放置尿管時(shí)注意無(wú)菌操作和術(shù)后嚴(yán)格護(hù)理外，應(yīng)不斷做尿常規(guī)檢查，必要時(shí)做尿培養(yǎng)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，給予有效抗菌藥，做膀胱肌功能訓(xùn)練，感染嚴(yán)重者也可做膀胱盥洗，并囑患者多飲水。盡可能早的撤除尿管。

　　3.肺炎與肺不張

　　肺炎主要是因?yàn)楹粑�道感染和分泌物阻塞引起。病人可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、疼痛、呼吸快，檢查肺部叩診呈濁音，聽(tīng)診有濕口羅音，X絲秀視或攝片可協(xié)助診斷。肺不張主要是因?yàn)榉沃�氣管被黏痰阻塞所致，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，年老體弱無(wú)力咳嗽或不敢咳嗽的病人容易發(fā)生，病人可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率增快、心率快、皮膚與黏膜發(fā)紺等，檢查肺部叩診為濁音或?qū)嵰簦��?tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失或?yàn)楣芎粑�音，X透視或攝片有助于診斷。

　　術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人咳痰，傷口疼痛者可用雙手壓迫切口兩側(cè)再咳嗽，這樣可減少咳嗽時(shí)傷口震動(dòng)引起的疼痛，告知病人將痰咳出的益處及不咳出的害處，并指導(dǎo)病人家屬或陪護(hù)使用上述方法幫助病人將痰咳出，對(duì)治療肺炎或預(yù)防肺不張有利，同時(shí)使用有效抗菌藥物，有呼吸困難者給予吸氧，痰黏稠者給予祛痰藥或霧化吸入。

　　4.腹膜炎

　　過(guò)去感染性子宮附件手術(shù)常見(jiàn)，由于膿液進(jìn)入腹腔或手術(shù)時(shí)并發(fā)臟器損傷如腸管破裂等，未被發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)，術(shù)后又未能及時(shí)應(yīng)用足量抗菌藥物所致，病人可出現(xiàn)體溫升高、脈搏細(xì)數(shù)、腹脹痛、惡心、嘔吐、腹部有壓痛、反跳痛，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。現(xiàn)在感染性子宮附件手術(shù)已很少見(jiàn)，術(shù)后腹膜炎的發(fā)生主要是陰道不潔，如滴蟲(chóng)性陰道炎等致術(shù)后感染，或大創(chuàng)面滲液滲血以后繼發(fā)感染為后腹膜炎，表現(xiàn)為低中度發(fā)熱、腹脹、腹瀉、腹部某側(cè)有深壓痛。

　　5.腹部切口感染

　　腹部切口感染可因皮膚、器械、敷料消毒不嚴(yán)密或切口縫合不良，內(nèi)有血腫、異物等，病人貧血、抵抗力低下也是感染的誘因。感染早期切口下有硬結(jié)、觸痛;晚期體溫升高，局部紅腫熱痛，自傷口處有滲液或膿液流出。

　　6.陰道殘端感染

　　子宮切除術(shù)陰道殘端感染除表現(xiàn)為陰道出血(如前述)外，有些病人以陰道分泌物增多或流膿液為主要表現(xiàn)，也可有下腹墜、膀胱刺激癥狀。檢查見(jiàn)殘端處組織不新鮮、有潰瘍或裂開(kāi)等。

　　對(duì)陰道殘端的治療可用1/5000高錳酸鉀水低壓沖洗陰道，局部置呋喃西林粉或抗菌藥粉劑每天1次，直至感染控制。同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。術(shù)前充分陰道準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密縫合和止血可有效預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

　　7.腸梗阻

　　多見(jiàn)腹部臟器粘連、內(nèi)疝形成所致的機(jī)械性腸梗阻或腹膜炎繼發(fā)的麻痹性腸梗阻，可表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排氣排便停止，不完全性者發(fā)病緩慢，完全性者上述癥狀明顯。一般處理為暫禁飲食、腹部熱敷、胃腸減壓、補(bǔ)液等，無(wú)效時(shí)可請(qǐng)外科會(huì)診手術(shù)探查。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]李光儀，陳露，黃潔等.腹腔鏡下子宮切除治療子宮肌瘤1163例臨床研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(3)：184-186.

　　[2]劉彥.婦科內(nèi)鏡手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(7)：493-495.

　　[3]周應(yīng)芳，夏恩蘭.婦科內(nèi)窺鏡應(yīng)用的現(xiàn)狀及相關(guān)問(wèn)題.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(7)：433-434.

　　[4]李光儀，尚慧玲，陳詩(shī)露.腹腔鏡下不同子宮切除術(shù)2272例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(3)：168-170.