【摘要】 目的：探討甲減合并睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理干預(yù)方法，并分析其臨床效果。方法：選擇患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者臨床癥狀改善情況及睡眠暫停情況。結(jié)果：觀察組晨起出現(xiàn)宿醉、頭暈、記憶力減退及情緒低落的比例均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組夜間最低血氧和平均血氧均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組最長呼吸暫停時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)甲減合并睡眠呼吸暫停綜合征患者，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能顯著減輕睡眠呼吸暫停癥狀，改善其臨床表現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)生評(píng)職稱論文發(fā)表,甲狀腺功能減低,睡眠呼吸暫停綜合征,護(hù)理

　　The Nursing Interventions Method and Effects of Hypothyroidism with Sleep Apnea Syndrome/GUO Xiu-ling，XU Min-gang.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(30)：72-73

　　【Abstract】 Objective：To investigate the method of nursing interventions for hypothyroidism with sleep apnea syndrome，and to analyze its clinical effects.Method：80 cases were randomly divided into two groups，each 40 cases，the observation group was used the nursing interventions，the control group was implemented with routine care，then clinical symptoms and improvement of sleep apnea cases were compared.Result：The observation group with appear early morning hangover，dizziness，memory loss and depression were significantly lower than control group(P<0.05)，the lowest oxygen and the average oxygen nighttime in the observation group were significantly lower than control group(P<0.05)，the most apnea commonly in the observation group was shorter than control group(P<0.05).Conclusion：For hypothyroidism in patients with sleep apnea syndrome，targeted nursing intervention can significantly reduce sleep apnea symptoms and improve their clinical performance，it can improve life quality，so it is worthy of promotion.

　　【Key words】 Hypothyroidism; Sleep apnea syndrome; Nursing

　　First-author’s address：The Second People’s Hospital of Changzhi City，Changzhi 046000，China

　　睡眠呼吸暫停綜合征是以頻發(fā)睡眠呼吸暫停和低通氣，引起血氧飽和度下降和頻繁的睡眠中斷，從而導(dǎo)致日間嗜睡等為特征的一系列臨床綜合征[1]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：成人在晚上睡眠過程中，發(fā)生30次以的呼吸暫停及低通氣量的反復(fù)發(fā)作或在睡眠過程中，睡眠呼吸紊亂指數(shù)大于等于≥5次/h[2]。臨床上主要表現(xiàn)為快速動(dòng)眼睡眠時(shí)，出現(xiàn)鼾聲響亮、呼吸困難、易憋醒，晨起伴有頭痛、頭昏、嗜睡，以及日常生活的記憶力下降以及精神不振、宿醉等[3]。另有文獻(xiàn)[4]報(bào)道，62%甲狀腺功能減退的患者會(huì)同時(shí)患有睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停綜合征患者常發(fā)生間歇性低氧血癥，引發(fā)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能異常，促甲狀腺激素合成、釋放不足，而引發(fā)甲減，甲減時(shí)，甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致機(jī)體功能減弱，舌及咽部出現(xiàn)大量黏液蛋白，從而引發(fā)舌體腫脹，口、鼻、氣管黏膜脹大，阻塞氣道[5]。故臨床上對(duì)于伴有甲狀腺功能減退的患者，均要提高其合并有睡眠呼吸暫停綜合征的可能。本研究主要探討甲狀腺功能減退合并睡眠呼吸暫停綜合征患者的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2010年1月-2014年4月筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺功能低下合并睡眠呼吸暫停綜合征患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例，其中觀察組男15例，女25例，年齡18～50 歲，平均(35.6±2.9)歲，體重指數(shù)26～31 kg/m2，平均(28.5±1.2)kg/m2，甲狀腺功能低下病程3～25年，平均(7.9±1.6)年;

　　對(duì)照組男16例，女24例，年齡18～51歲，平均(35.8±2.7)歲，

　　體重指數(shù)26～31.5 kg/m2，平均(28.5±1.3)kg/m2，甲狀腺功能低下病程3～23年，平均(7.9±1.5)年，兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)及甲狀腺功能低下病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 　　1.2 方法

　　1.2.1 觀察組 患者因經(jīng)常覺醒，導(dǎo)致睡眠混亂，常表現(xiàn)出焦躁、孤單、自閉、心疑病、交際困難等精神障礙。其是一種以精神障礙為主的綜合性疾病，有效的心理治療和護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)具有重要的意義。根據(jù)每位患者的不同心理特點(diǎn)采取有針對(duì)性的健康教育，關(guān)心協(xié)助患者，幫助其消除恐懼心理，從而能夠積極配合治療。為體重過大的患者制定合理的飲食清單。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)每位患者的具體情況，有針對(duì)性的進(jìn)行心理健康護(hù)理，幫助患者減輕恐慌焦躁心理，并積極配合治療。患者的甲狀腺功能會(huì)有所減退，表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩、愈發(fā)肥胖以及食欲減退等，護(hù)理人員應(yīng)督促患者按時(shí)服藥。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證患者衣服床單清潔衛(wèi)生、定期進(jìn)行皮膚擦拭清潔等。向患者及其家屬宣傳相關(guān)疾病知識(shí)，保證患者在出院后仍能有一個(gè)健康良好的習(xí)慣并有針對(duì)性的預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者采取側(cè)臥睡姿，避免引起不良臨床癥狀。要做好患者的院前指導(dǎo)工作，叮囑患者的藥物服用要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，以促進(jìn)其長期治療的信心，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，不可以自行改變藥物的使用劑量情況;具體的綜合護(hù)理主要涉及到食療、藥膳、物理降溫、按摩以及針灸等，在護(hù)理過程中護(hù)理人員不但要保證自身執(zhí)行的有效性，還要教會(huì)患者及其家屬，這樣能夠最大限度上促進(jìn)臨床治療工作的預(yù)后效果。

　　護(hù)理人員應(yīng)在患者出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：(1)讓患者明白堅(jiān)持服用甲狀腺素片的意義，可從少到多逐漸增加劑量，具體劑量可根據(jù)病情改變和季節(jié)變化而修正。并定期進(jìn)行復(fù)查。(2)告知家屬多與患者進(jìn)行性溝通，避免患者因甲減而產(chǎn)生失落情緒。(3)指導(dǎo)患者睡覺盡量采用側(cè)臥位，可用枕頭抬高頭部。(4)飲食以清淡為主，并多食高蛋白，高纖維等營養(yǎng)豐富的食品，禁食辛辣食物，不吸煙飲酒和服用鎮(zhèn)靜藥品。(5)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。每天排便，防寒保暖。甲減既可作為引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征的主要因素，又可成為睡眠呼吸暫停綜合征的并發(fā)癥，而睡眠呼吸暫停綜合征也可成為甲減并發(fā)癥，兩者互相作用導(dǎo)致病情加重。因此在綜合護(hù)理時(shí)要及時(shí)有效的控制患者病情以防愈發(fā)嚴(yán)重。

　　1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、藥物治療護(hù)理、生命體征監(jiān)測等。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　比較兩組患者臨床癥狀改善情況及睡眠暫停情況。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者晨起臨床癥狀改善情況

　　觀察組晨起出現(xiàn)宿醉、頭暈、記憶力減退及情緒低落的比例均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

　　表1 兩組患者晨起臨床癥狀改善情況 例(%)

　　組別 宿醉 頭暈 記憶力減退 情緒低落

　　觀察組(n=40) 1(2.5) 1(2.5) 2(5.2) 2(5.0)

　　對(duì)照組(n=40) 9(22.5) 9(22.5) 10(25.0) 10(25.0)

　　字2值 5.600 5.600 4.804 4.804

　　P值 0.018 0.018 0.028 0.028

　　2.2 兩組睡眠暫停情況比較

　　觀察組夜間最低血氧和平均血氧均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組最長呼吸暫停時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

　　表2 兩組睡眠暫停情況比較

　　組別 夜間最低血氧(%) 平均血氧(%) 最長呼吸暫停時(shí)間(s)

　　觀察組(n=40) 85.6±3.4 93.5±5.6 32.5±2.6

　　對(duì)照組(n=40) 77.9±4.8 89.5±6.1 43.2±7.9

　　t值 8.280 3.055 8.137

　　P值 0.000 0.003 0.000

　　3 討論

　　睡眠呼吸暫停綜合征雖然在呼吸暫停期間仍有低量通氣，但這種通氣是無法提供足夠的供氧的。肥胖是導(dǎo)致呼吸暫停重要因素之一，肥胖的人頸部有大量脂肪，容易在睡眠時(shí)壓迫上氣道，使呼吸道縮小;同時(shí)腹部的脂肪又增加了呼吸的壓力。甲狀腺功能低下患者因激素水平的變化，更增加了睡眠呼吸暫停綜合癥的發(fā)生幾率。因此患者在剛?cè)朐簳r(shí)就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行綜合檢查[6]。如果是肥胖患者應(yīng)注意睡眠時(shí)呼吸情況，為其制定減肥和飲食計(jì)劃[7]。睡眠呼吸暫停綜合征已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的生命健康，常與其他疾病共同表現(xiàn)為綜合疾病狀態(tài)，逐漸受到醫(yī)療科研人員的重視。其中影響因素眾多，最為突出的就是甲狀腺功能減弱，出現(xiàn)甲狀腺功能減弱的主要原因有：患者全身黏液組織水腫、骨骼肌體增多以及頦舌肌腫大等，只有通過有針對(duì)性的臨床治療和全面系統(tǒng)的綜合護(hù)理，才能保證患者恢復(fù)健康生活。因此對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征合并甲狀腺功能減退的患者采取全面系統(tǒng)的綜合護(hù)理有著非常重要的意義并值得廣泛推廣應(yīng)用[8]。

　　本組針對(duì)甲減合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)通過護(hù)理干預(yù)后的觀察組晨起出現(xiàn)宿醉、頭暈、記憶力減退及情緒低落的比例均顯著低于對(duì)照組，且觀察組夜間最低血氧和平均血氧均顯著低于對(duì)照組，最常呼吸暫停時(shí)間短于對(duì)照組。引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征的因素眾多，如肥胖、氣道狹窄、飲酒、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者了解基本的預(yù)防措施，(1)控制體重：體重的降低能夠同時(shí)降低呼吸暫停指數(shù)，增加血氧飽和度，降低覺醒頻次;(2)戒煙、酒和勿服用鎮(zhèn)靜類藥物：煙酒都會(huì)增加打鼾、呼吸暫停和降低血氧飽和度嚴(yán)重程度，鎮(zhèn)靜類要拍甚至?xí)�直接引發(fā)呼吸暫停;(3)側(cè)臥位：側(cè)臥位能夠提高氣道的通暢度，睡眠時(shí)可用枕頭稍微抬高患者頭部[9];(4)保持良好的生活習(xí)慣：保持清淡飲食，補(bǔ)充蛋白及維生素，適當(dāng)鍛煉身體。同時(shí)針對(duì)甲減進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，建議患者堅(jiān)持服藥，提供積極的心理應(yīng)對(duì)措施等均對(duì)于提高患者治療效果，具有一定價(jià)值[10]。通過本組研究筆者發(fā)現(xiàn)：針對(duì)甲減合并睡眠呼吸暫停綜合征患者，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能顯著減輕睡眠呼吸暫停癥狀，改善其臨床表現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]徐小燕，韓春燕.甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(8)：750-751.

　　[2]文婭.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)在肺源性心臟病呼吸衰竭中應(yīng)用的護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管瘸雜志，2011，4(19)：661.

　　[3]丁少芳.原發(fā)性甲狀腺功能減退合并睡眠呼吸暫停綜合征的臨床分析[J].心肺血管雜志，2010，11(29)：512.

　　[4]荀細(xì)輝.甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(4)：735-736.

　　[5]常艷麗，楊宗儒.精神障礙伴發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征患者12例的觀察及護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(9)：421.

　　[6]馮彩虹，朱慶文，郝芙蓉，等.正壓通氣治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(10)：1255-1257.

　　[7]劉華，付娟娟.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(6)：1188-1190.

　　[8]張桂舫.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2010，32(3)：375-376.

　　[9]張京秋，蘇海英，張陛丞，等.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術(shù)前應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(5)：440-442.