[摘要]目的探討低分子肝素(LMWH)治療急性冠脈綜合征（ACS）前后凝血4項(xiàng)的變化方法31例病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加低分子肝素皮下注射7天。用藥期間觀察臨床癥狀緩解情況及有無(wú)出血體征，檢測(cè)用藥前后凝血4項(xiàng)的變化。結(jié)果臨床癥狀緩解明顯，LMWH治療前后，APTT、PT、TT的變化不大（P>0.05），F(xiàn)IB明顯降低(P<0.05)。結(jié)論低分子肝素治療急性冠脈綜合癥安全有效，抗栓作用較強(qiáng)。
　　[關(guān)鍵詞]低分子肝素，急性冠脈綜合征，凝血4項(xiàng)
　　隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活條件的改善、及生活方式的改變，我國(guó)的冠心病發(fā)病率較前明顯增高，而ACS作為冠心臟急癥，正確及時(shí)的治療至關(guān)重要，這關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸及病人日后的生活質(zhì)量問(wèn)題。近年低分子肝素用于ACS的治療已達(dá)成共識(shí).。本文就其出血幾率及降纖維蛋白原方面作用做了觀察。
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料31例均為我院2002年10月-2003年10月收住入院的病人，符合ACS標(biāo)準(zhǔn)。其中不穩(wěn)定性心絞痛25人，非ST抬高性心肌梗死6人，ST抬高性心肌梗死2人(已失去溶栓時(shí)機(jī)或不適宜溶栓者)。男性23例，女性8例，年齡50-70歲，均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙及活動(dòng)性出血及凝血機(jī)制異常等用藥禁忌。
　　1.2給藥方法所有病人常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類(lèi)、阿斯匹林，無(wú)明顯血壓降低者服用ACEI類(lèi)或β-受體阻滯劑。在此基礎(chǔ)上，加LMWH(齊征，濟(jì)南齊魯制藥生產(chǎn))2500-5000Iu，皮下注射，q12h，療程7天。年齡較大、女性、體重較輕者，用量較少。
　　1.3檢測(cè)方法觀察臨床癥狀緩解情況，并分別于治療前、治療后第3天、治療后第7天各測(cè)1次凝血4項(xiàng)。采血時(shí)操作迅速，采集的血液標(biāo)本在2小時(shí)內(nèi)測(cè)APTT、PT、TT、FIB。
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后自身比較，用t檢驗(yàn)。
　　2結(jié)果有28例患者癥狀基本緩解；余2例患者未緩解，其中1例（合并2型糖尿病）發(fā)展為心肌梗死。其中2例患者有注射部位皮下淤斑，改變注射技巧后未再出現(xiàn)此癥。用藥前后APTT、PT、TT無(wú)明顯延長(zhǎng)（P>0.05）,FIB明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表1。
　　表格1低分子肝素治療前后凝血4項(xiàng)各值的改變
　　
　　其中APTT、PT、TT、FIB分別是部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原；與治療前比較，*P<0.05。
　　3討論
　　ACS(acutecoronarysyndromes)是一組冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征[1]。包括ST抬高性心肌梗死（STMI），非ST段抬高性心肌梗死（NSTMI），及不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）。抗栓治療是ACS的主要治療手段，主要藥物包括抗血小板藥及抗凝藥物。肝素作為ACS的抗凝治療已有多年，但與近年推崇的低分子肝素比較，臨床應(yīng)用中仍有許多不足，如其副作用較多，靜脈應(yīng)用需要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等。而LMWH在ACS的抗凝治療方面提供了更強(qiáng)的臨床效果，其抗凝治療時(shí)的缺血事件反跳、血小板減少、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥明顯減少[2]。與普通肝素比較，LMWH抗Xa作用較強(qiáng)而抗凝血酶的作用較弱；與血漿蛋白、基質(zhì)蛋白、血小板因子IV（PF4）親和力低，比肝素有更好的量效關(guān)系；較少與血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，主要經(jīng)腎排出，半衰期比肝素長(zhǎng)2-4倍；LMWH尚可促進(jìn)組織型纖溶酶原激活物(t-PA)釋放，縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，有助血栓溶解[3]。另?yè)?jù)臨床研究，LMWH能顯著降低冠狀動(dòng)脈綜合征病人的纖維蛋白原[4]。因此，LMWH可較普通肝素發(fā)揮更好的抗凝、抗血栓形成作用。
　　本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，LMWH對(duì)APTT、PT、TT的影響不大，不易造成出血。LMWH能顯著降低纖維蛋白原水平。LMWH治療后纖維蛋白原水平與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與以前的研究結(jié)果一致。因其安全有效，使用方便，不必實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等優(yōu)勢(shì)，LMWH治療急性冠脈綜合征前景可觀。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]胡大一馬長(zhǎng)生主編心臟病學(xué)實(shí)踐,人民衛(wèi)生出版社,2002;105-106.
　　[2]胡大一馬長(zhǎng)生主編心臟病學(xué)實(shí)踐,人民衛(wèi)生出版社,2002;111-112.
　　[3]金有豫等主編,藥理學(xué)(第五版),人民衛(wèi)生出版社,2001;236-237.