摘要: 目的 從數(shù)學(xué)建模角度探討皮膚病基于臟腑辨證論治的一般規(guī)律，以期提高中醫(yī)藥辨證論治皮膚病的療效。方法先根據(jù)集對分析理論，提出用區(qū)間數(shù)作為聯(lián)系分量的五元聯(lián)系數(shù)為五臟六腑辨證用數(shù)學(xué)建模，根據(jù)五元聯(lián)系數(shù)內(nèi)涵和依據(jù)臟腑理論治療皮膚病的臨床經(jīng)驗(yàn)定義模型和應(yīng)用模型。結(jié)果 借助基于集對分析的臟腑辨證模型，能從數(shù)學(xué)模型角度，提升中醫(yī)臟腑辨證治療皮膚病的臨床療效。結(jié)論 對中醫(yī)依據(jù)臟腑辨證治療皮膚病建立數(shù)學(xué)模型，有助于臟腑辨證論治理論的定量化研究，所建模型對其他疾病的臟腑辨證論治也有較好的價(jià)值。

　　關(guān)鍵詞: 皮膚病; 臟腑辨證; 數(shù)學(xué)模型; 集對分析; 五元聯(lián)系數(shù)

　　皮膚病是一類常見病，種類繁多，四季可發(fā)，分布地域廣泛，雖然病在皮表，但常由表入里，影響到臟腑失調(diào); 另一方面，有相當(dāng)一類皮膚病是因臟腑得病，病及皮膚。在中醫(yī)理論中，有“肺主一身皮毛”之說，從臨床實(shí)踐看，五臟六腑皆與皮膚有關(guān)，故常有皮膚病由臟腑辨證論治的文獻(xiàn)報(bào)道，但缺少相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型作為理論指導(dǎo)。本文在作者團(tuán)隊(duì)歷年應(yīng)用集對分析于中醫(yī)藥研究所得若干成果基礎(chǔ)上[1 ～ 5]，提出基于皮膚病臟腑辨證論治的五元聯(lián)系數(shù)模型，并結(jié)合集對分析理論和中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，對模型的機(jī)制和臨床應(yīng)用思路作出闡述。

　　1 集對分析及其臟腑型五元聯(lián)系數(shù)

　　集對分析是由我國學(xué)者趙克勤在 1989 年提出的一種處理確定性和不確定性相互關(guān)系的一種數(shù)學(xué)理論[6]，至今已得到廣泛應(yīng)用[7 ～ 9]，其基本思路是選擇要研究的兩個(gè)集合 A，B 構(gòu)建成一個(gè)集對 H = ( A，B) ; 其次在給定問題的背景下對所給兩個(gè)集合的全部關(guān)系展開確定和不確定分析，把得到的聯(lián)系數(shù)作為集對 H = ( A，B) 的特征函數(shù)，聯(lián)系數(shù)一般形式有[10，11]: μ = a + bi ( 1) μ = a + bi + cj ( 2) μ = a + bi + cj + dk ( 3) μ = a + bi + cj + dk + el ( 4)…… 依次稱為二元聯(lián)系數(shù)，三元聯(lián)系數(shù)，四元聯(lián)系數(shù)，五元聯(lián)系數(shù)，本文中主要運(yùn)用五元聯(lián)系數(shù)，其中的 a，bi，cj，dk，el 稱為五元聯(lián)系數(shù)的聯(lián)系分量，a 稱為正分量，取值 1; el 為負(fù)分量，因其中的 l 取 l = - 1; bi，cj，dk 分別稱為偏正分量，中間分量或臨界分量，偏負(fù)分量，i 在[0，1) 區(qū)間的值，j 在( - 1，0) 區(qū)間的值，五元聯(lián)系數(shù)目前已有較多的應(yīng)用，本文為研究需要，提出臟腑型五元聯(lián)系數(shù)的概念。

　　2 基于五元聯(lián)系數(shù)的臟腑辨證論治皮膚病模型的應(yīng)用

　　臨床應(yīng)用式( 4) 時(shí)，需要作以下思考: ①臨床診斷結(jié)果及其程度等級，作為式( 4) 等式右邊的具體展示或補(bǔ)充。②根據(jù)患者具體體征，運(yùn)用臟腑辨證論治理論和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)展開辨證，對式( 4) 右邊進(jìn)行致病機(jī)理討論并標(biāo)注說明。③根據(jù)疾病機(jī)理和所在臟腑及其臨近臟腑或相關(guān)聯(lián)臟腑的辨證鏈處方給藥，給藥原則為: 針對所關(guān)聯(lián)的主臟腑給出主藥( 君藥) ，針對臨近相關(guān)臟腑給出配伍藥( 臣藥) ，針對次關(guān)聯(lián)臟腑給出調(diào)理藥( 佐藥，使藥) 。

　　3 實(shí)例應(yīng)用

　　3. 1 清利肺胃治痤瘡 患者，女，23 歲。患者 3 年來，面部時(shí)常出現(xiàn)紅色丘疹，月經(jīng)前更為明顯，睡眠不佳會加重。7d 前因食麻辣燙癥狀加重，就診時(shí)兩顴、額部有較多粟粒至黃豆大小的紫紅、鮮紅色丘疹與膿丘疹，脂溢較多。面色潮紅，喜冷飲，大便干燥，3 日未解。舌質(zhì)紅，苔白膩，右脈弦滑，左脈略沉細(xì)。西醫(yī)診斷為痤瘡，中醫(yī)診斷為肺風(fēng)粉刺，證屬肺胃熱壅，外感毒邪。治法: 清肺胃濕熱，佐以涼血解毒。用黃芩、梔子、桑白皮、枇杷葉、野菊花、赤芍、白茅根、生槐花、苦參、蒲公英、紫花地丁等配方煎服，2 次/ d。并囑患者禁食辛辣、刺激食品。服 14 劑后復(fù)診，面部原有膿丘疹已消退，鮮紅色皮疹已呈暗紅。再服 14 劑 ，皮疹較前明顯變平，部分皮疹消退。因患者出差服中藥不便，改服當(dāng)歸苦參丸，月余而愈。本例取自文獻(xiàn)[12]，對照式( 4) ，知其首責(zé)為( 脾胃) ，起因于食辛辣刺激食品致癥狀加重就診; 其次責(zé)為( 肝，膽) 有火，病程 3 年久病郁而化火; 再次責(zé)為( 肺，大腸) ，大便干結(jié)，3 日未解; 方中苦參、蒲公英清泄肝胃之火，赤芍、野菊花平肝泄熱，桑白皮清泄肺熱，枇杷葉降肺氣，梔子清三焦之郁火，配以白茅根涼血利尿，使熱有出路，諸藥合用，共奏清熱解毒之功，囑其不食辛辣尤為重要，從脾胃論治為主所用藥物與臟腑辨證方程式( 4) 相吻合。

　　4 結(jié)語

　　文獻(xiàn)和中醫(yī)臨床實(shí)踐表明，皮膚病的診治過程中依據(jù)中醫(yī)的臟腑辨證理論能獲得較好療效。尤其對于遷延難愈的皮膚病，基于臟腑辨證論治能提高臨床治愈率，但在辨證論治理論與臨床實(shí)踐之間，一直來缺乏一種數(shù)學(xué)模型作為連接的橋梁，本文根據(jù)集對分析理論，提出基于五元聯(lián)系數(shù)的臟腑辨證方程，其對臨床的指導(dǎo)思路也適用于其他疾病，尤其適用于中醫(yī)理論與中醫(yī)臨床實(shí)踐知識的模塊化與智能化提煉，這也是我們下一步工作的一個(gè)重點(diǎn)。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1] 李 欣，徐 蓉，周 敏，等. 基于集對分析的尋常型銀屑病方證相關(guān)性研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2012，39( 6) : 974.

　　[2] 李 峰，迮 侃，曹筱筱，等. 應(yīng)用集對分析法構(gòu)建尋常型銀屑病血熱證辨證模型[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32( 10) : 1308

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