我科自2001年10月～2005年7月行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）95例，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭旁憩室23例，占24%，本文分析十二指腸乳頭旁憩室的診斷及與胰膽疾病的關(guān)系。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料本組23例，男9例，女14例，男:女為1:1.6。年齡35～78歲，平均年齡61.2歲，50歲以上者15例，占65%。主要癥狀為上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等。
　　1.2憩室情況及與乳頭關(guān)系本組23例憩室均位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)距乳頭2cm以內(nèi)（即距乳頭1～2個(gè)環(huán)形皺壁內(nèi)），共有27憩室。其中單憩室19例（82.6%），雙憩室3例（13.04%），三憩室1例（4.3%）。憩室開口多為圓形或卵圓形且大小不等，最大直徑2.0cm×2.0cm，小者0.2cm×0.3cm，直徑<0.5cm8例，0.5cm～1.0cm11例，直徑>1.0cm4例。位于乳頭上方9例（39.13%），左側(cè)8例（34.8%），右側(cè)6例（26%），雙憩室及三憩室多位于乳頭上方或兩側(cè)。乳頭開口于憩室內(nèi)3例（13%）。
　　1.3ERCP結(jié)果23例中其中3例壺腹部腫瘤插管失敗外，成功20例（87%），單膽管顯影16例（69.5%），單胰管顯影4例（17.4%），胰膽管同時(shí)顯影3例（13%），造影發(fā)現(xiàn)合并膽道疾病17例（74%），有的患者同時(shí)合并一種以上疾病。其中膽總管結(jié)石9例，肝內(nèi)膽管結(jié)石1例，膽囊結(jié)石1例，肝門部膽管癌1例，十二指腸乳頭癌3例，胰膽管顯影正常2例。
　　2討論
　　2.1十二指腸乳頭旁憩室發(fā)病率及發(fā)生原因十二指腸乳頭旁憩室較為常見。特別是開展ERCP以來，診出率有所提高，ERCP檢出率國內(nèi)報(bào)道為2%～22%［1］。本組內(nèi)鏡檢查的發(fā)現(xiàn)率為24%。本病可發(fā)生于任何年齡，以50歲以上多發(fā)，本組50歲以上者占65%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。女性發(fā)病率稍多于男性。十二指腸乳頭旁憩室的發(fā)生原因可能系下列因素所致。（1）從胚胎學(xué)來看，十二指腸乳頭部是胚胎前腸與中腸愈合部，為先天性薄弱區(qū)。（2）Oddis括約肌收縮牽拉，致腸腔內(nèi)壓力升高，使該薄弱區(qū)腸壁外疝而逐漸形成憩室。
　　2.2ERCP對十二指腸乳頭旁憩室的診斷價(jià)值十二指腸憩室占消化道各部位憩室的第2位，但臨床上常因無特殊臨床表現(xiàn)而易被忽視。以往對該病的診斷缺乏有效的手段，主要靠X線鋇餐和低張雙重造影檢查，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)率較低，僅為2.0%～5.8%。ERCP檢查具有能直接觀察憩室位置、數(shù)目、大小、形態(tài)等優(yōu)點(diǎn)。本組均在ERCP檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。ERCP診斷:內(nèi)鏡在十二指腸（多為降段）附近，發(fā)現(xiàn)洞口，無膽汁溢出，無粘膜皺襞，邊緣較整齊，多數(shù)可見憩室底，較大的憩室內(nèi)尚可見食物殘?jiān)��?br /> 　　2.3十二指腸乳頭旁憩室與胰膽疾病的關(guān)系近年來的研究發(fā)現(xiàn)乳頭旁憩室與胰膽疾病有著密切的關(guān)系。本組病例中合并胰膽疾病17例（74%），Miyazaki等［2］通過膽道測壓法分析十二指腸乳頭旁憩室患者Oddis括約肌功能，顯示乳頭部承受壓力的能力明顯減弱，造成膽道、胰管分泌排泄障礙，括約肌作為膽胰系統(tǒng)細(xì)菌屏障作用的生理功能被破壞，膽道感染的幾率明顯高于無憩室存在的患者。據(jù)報(bào)道，乳頭旁憩室病例的憩室內(nèi)容物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率很高，屬于腸道菌群，常易引起憩室炎、乳頭炎。由于憩室位于膽總管下端，常可直接壓迫膽管及胰管開口，上述因素導(dǎo)致膽汁淤積和/（或）細(xì)菌感染，膽汁中的膽紅素葡萄糖酸酯易被細(xì)菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶水解形成游離膽紅素，與鈣鹽結(jié)合沉積，可形成膽紅素結(jié)石［3］，因此，十二指腸憩室對膽道疾病的發(fā)生發(fā)展有較大的影響。
　　參考文獻(xiàn)
　　1.陸星華.十二指腸乳頭旁憩室與胰膽管病變關(guān)系探討.內(nèi)鏡，1987，4:23.
　　2.MiyazakiS，SakamotoT，MiyataM，etal.FunctionofthesphincterofOddiinpatientswithjuxtapapillaryduodenaldivertioula:evaluationbyintraoperativebiliarymaucmetryunderaduodenalpressureload.WordJ.Surg，1995，19:307-312.
　　3.中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)《膽道外科》編寫組.膽道外科.北京:人民衛(wèi)生出版社，1976，137