小兒體格和器官功能等方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期，因此用藥安全更受關(guān)注，本文這篇藥學(xué)論文針對(duì)當(dāng)前存在的小兒用藥安全問(wèn)題進(jìn)行討論。

　　摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，藥物的種類及數(shù)量在急劇增長(zhǎng)，為臨床藥物治療提供了更多的選擇，但同時(shí)也存在著藥物濫用的情況，這是用藥不安全的隱患。

　　關(guān)鍵：小兒,合理用藥,藥學(xué)論文

　　1 小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)與用藥

　　1.1 嬰幼兒體內(nèi)代謝酶特點(diǎn)與用藥

　　由于嬰幼兒體內(nèi)過(guò)多的膽紅素亦依賴葡萄糖醛酸酶的作用與葡萄糖醛酸結(jié)合后排出體外，為不使血漿中過(guò)多的游離膽紅素引起中毒，機(jī)體本身提供結(jié)合力很低的血漿蛋白(膽蛋白)與之結(jié)合。如用一些與血漿蛋白結(jié)合力更高的藥物，能將膽紅素從結(jié)合部位置換出來(lái)，使血漿中游離膽紅素濃度急劇增加而引起高膽紅素血癥或膽紅素腦病，因此，應(yīng)避免使用與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的藥物。

　　1.2 小兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)與用藥

　　小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡，血腦屏障不成熟，對(duì)各類藥物表現(xiàn)出不同反應(yīng)。麻醉藥品對(duì)嬰幼兒呼吸中樞的抑制作用特別明顯，不宜應(yīng)用。氨基糖苷類抗生素能使嬰幼兒聽(tīng)神經(jīng)受損，而成聾啞兒。喹諾酮類藥可致顱內(nèi)壓增高。氨茶堿雖然不屬于興奮劑，但卻有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使用時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎。

　　1.3 小兒消化道特點(diǎn)與用藥

　　小兒腸管相對(duì)較長(zhǎng)，消化道面積相對(duì)較大，通透性高，吸收好，藥物過(guò)量易引起毒副反應(yīng)。如腎上腺皮質(zhì)激素易引起嬰幼兒腸黏膜壞死、回腸穿孔、胃潰瘍，一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素。水楊酸類藥可能引起胃穿孔。小兒若發(fā)生消化功能紊亂，宜用飲食療法、抗感染及體液療法，不宜過(guò)早使用止瀉劑。

　　1.4 小兒泌尿系統(tǒng)特點(diǎn)與用藥

　　嬰幼兒泌尿系統(tǒng)不成熟，易受藥物傷害。小兒腎臟對(duì)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)代謝功能差，對(duì)影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感。如長(zhǎng)期或大量應(yīng)用酸堿類藥物，更易引起平衡失調(diào)，應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象，故應(yīng)間歇給藥，且劑量不宜過(guò)大。

　　1.5 小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)與用藥

　　小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，應(yīng)注意藥物對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，如小兒長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長(zhǎng)障礙。含鐵食物可使小兒牙齒黑染。含激素營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑如蜂皇漿長(zhǎng)期使用可能引起小兒性早熟。雄激素可促進(jìn)小兒骨骼生長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用常使骨骼閉合過(guò)早，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。缺鈣可引起小兒佝僂病。四環(huán)素類可引起小兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃，小兒禁用四環(huán)素類抗生素。喹諾酮類藥可導(dǎo)致幼年動(dòng)物軟骨發(fā)育障礙，小兒應(yīng)慎重使用。

　　2 小兒不合理用藥及危害

　　2.1 抗菌藥物使用不合理

　　易導(dǎo)致二重感染。

　　2.2 不恰當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥

　　不恰當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥危害多。當(dāng)前含吡唑酮類的復(fù)方制劑仍有銷售，其解熱鎮(zhèn)痛效果肯定，但不宜長(zhǎng)期使用，尤其小兒使用很易出現(xiàn)再生障礙性貧血和紫癜，用藥前后應(yīng)檢查血象。

　　2.3 過(guò)量使用微量元素及維生素

　　例如微量元素鋅，血中藥物濃度達(dá)15 mg/L，則有損傷巨噬細(xì)胞殺滅真菌的能力，增加膿瘡病的發(fā)生率，因此在補(bǔ)鋅時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)并發(fā)癥。使用維生素D劑量過(guò)多，致使體內(nèi)維生素A、D濃度過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)周身不適、胃酸反應(yīng)、頭痛、骨及關(guān)節(jié)壓痛、高鈣血癥等慢性中毒癥狀。若過(guò)量使用鈣劑會(huì)損害腎臟、刺激胃腸道，引起便秘、代謝性堿中毒、高血鈣癥、腎結(jié)石等。

　　2.4 濫用丙種球蛋白等增加抵抗力的藥物

　　小兒的抵抗力是機(jī)體在發(fā)育過(guò)程中與外界致病因素接觸時(shí)逐漸產(chǎn)生的，一般不建議使用。會(huì)抑制機(jī)體自身產(chǎn)生免疫物質(zhì)的能力，導(dǎo)致小兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂而降低機(jī)體抵抗力，還可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。丙種球蛋白是血液制品，雖然經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查，但仍有可能產(chǎn)生血源性繼發(fā)性疾病。

　　2.5 中西藥的配伍禁忌不容忽視

　　含麻黃中成藥和氨茶堿同用，雖均能平喘，有松弛支氣管平滑肌作用，但臨床觀察表明，聯(lián)用后療效不增加，反而毒副作用明顯增加，并產(chǎn)生頭痛、頭昏、心率失常等癥狀。含麻黃中成藥與單胺氧化酶抑制劑同用，可引起惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、血壓升高、高血壓危象、腦出血甚至死亡等中毒反應(yīng)。

　　《藥學(xué)學(xué)報(bào)》創(chuàng)刊于1953年7月，是中國(guó)自然科學(xué)核心期刊、中文核心期刊，其前身是我國(guó)歷史最悠久的學(xué)術(shù)期刊《中華藥學(xué)雜志》(1936年創(chuàng)刊)。本刊為報(bào)道我國(guó)藥學(xué)科研成果、促進(jìn)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的綜合性學(xué)術(shù)刊物，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。以探討新理論，介紹新技術(shù)、新方法、新進(jìn)展，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流為主要宗旨。發(fā)表文章包括藥理學(xué)、合成藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥物分析學(xué)、生藥學(xué)、藥劑學(xué)與抗生素學(xué)等方面的研究論文、研究簡(jiǎn)報(bào)、綜述、學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)與述評(píng)等。以本學(xué)科從事科研和高等教育的專業(yè)人員為主要讀者對(duì)象。