功能性腹瀉指經(jīng)過電子結(jié)腸鏡等檢查排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變、全身器質(zhì)性疾病及抗生素等藥物因素引起的腸道癥狀�；颊咭愿篂a為主要表現(xiàn)，通常以排松散糞或水便主要特點，且腹痛或腹脹癥狀不明顯[1]。本病與患者的飲食、情緒、生活或工作壓力等情況息息相關(guān)，雖沒有器質(zhì)性改變，但是也給患者的生活帶來了諸多不便。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療功能性腹瀉主要以改善癥狀為主，包括改善胃腸動力、調(diào)節(jié)腸道菌群、精神類藥物等，起效快，但是療效持續(xù)時間短，病情容易反復(fù)。

　　1 中醫(yī)對于功能性腹瀉的認(rèn)識

　　功能性腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”的范疇。泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或者完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證[2]。是由感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及臟腑虛衰等因素導(dǎo)致脾虛濕盛、脾胃運化功能失調(diào)、腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司，病位在腸，主病之臟在脾，與肝、腎關(guān)系密切[3]。

　　2 從《傷寒論》中探討中醫(yī)對于功能性腹瀉的治療

　　2.1 調(diào)節(jié)脾胃升降而止瀉

　　《明醫(yī)雜著·枳術(shù)丸論》曰:“胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病矣。”脾胃居于中焦，胃主受納，脾主運化，脾以升為健，胃以降為和。飲食水谷入于胃，經(jīng)脾主運化而產(chǎn)生水谷精微，并由脾氣將水谷精微，輸布到五臟六腑、四肢百骸。周慎齋言:“胃氣為中土之陽，脾氣為中土之陰，脾不得胃氣之陽，則多下陷，胃不得脾氣之陰，則無以轉(zhuǎn)運”，脾升胃降的協(xié)調(diào)關(guān)系一旦得到破環(huán)，則會影響正常的生理功能�！端貑�·陰陽應(yīng)象大論》云:“清氣在下，則生飧泄”，指出脾氣不升，運化失司，則泄瀉。張仲景在《傷寒論》中用葛根湯、葛根芩連湯治療泄瀉，兩方均重用葛根。《本經(jīng)逢原》中記載“葛根性升屬陽，能鼓舞胃中清陽之氣”，故而張仲景重用葛根以升清陽，助脾氣上升，從而恢復(fù)脾主運化的功能，而治療泄瀉。

　　2.2 溫補(bǔ)脾陽止瀉

　　《素問·臟氣法時論》云:“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，饗泄食不化”，提出脾虛可致泄瀉�！吨T病源候論·傷寒病后胃氣不和利候》云:“腹內(nèi)雷鳴而泄利，此由脾胃氣虛冷故也”，認(rèn)為泄瀉是由脾胃氣虛日久，中陽不足所致。脾主運化升清，胃主受納降濁，脾胃虛寒，則運納升降失常，故而泄瀉。《傷寒論》中的理中丸、吳茱萸湯均是補(bǔ)脾氣、溫脾陽而治泄利。

　　2.3 溫補(bǔ)腎陽止瀉

　　中醫(yī)認(rèn)為腎為“五臟陰陽之本”，能夠資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽。腎陽充盛，臟腑形體官竅得以溫煦，其功能活動得以促進(jìn)和推動。若腎陽虛衰，溫煦、推動等功能減退，則臟腑功能減退。而脾主運化，化生水谷精微，有賴于腎陽的推動。命門之火不足，不僅不能助脾胃之運化，相反陰寒更盛，故而可見下利之證�！秱�寒論》中以附子、干姜為主的四逆湯、通脈四逆湯、白通湯等，正是溫腎陽而止瀉利。附子大辛大熱，入腎、脾經(jīng)，溫壯元陽，破散陰陰寒，回陽救逆;干姜辛熱，溫中散寒，助陽通脈。脾胃者，入納腐熟，“后天之本”也。腎者，生化之源，“先天之本”也，兩藥合用，一溫先天以生后天，一溫后天以養(yǎng)先天，是回陽救逆的常用組合[4]。

　　2.4 調(diào)節(jié)氣機(jī)止下利

　　在人體臟腑氣化過程中，清者上升，濁者下降，氣機(jī)上下內(nèi)外不斷地運動，人身的陰精、陽氣、營血、津液才能正常地進(jìn)行新陳代謝，從而維持正常的生命活動。如果由于外界或內(nèi)在的某種原因而致氣機(jī)升降出入失常，則會造成疾病。正如《素問·六微旨大論》所云:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”故臨床治病的關(guān)鍵是糾正氣機(jī)升降的失常，使當(dāng)升者升，當(dāng)降者降，升降有序，則病變自可康復(fù)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃升降，助脾運化。正如《臨證指南醫(yī)案》所說:“木能疏土而脾滯以行。”《傷寒論》中小柴胡湯、大柴胡湯，均是以調(diào)理少陽機(jī)樞而治下利。少陽為一身陰陽氣血水火之樞機(jī)，樞機(jī)暢利，則全身氣機(jī)升降出入自調(diào)。少陽樞機(jī)不利，可導(dǎo)致陽明熱郁，雖然沒有形成陽明燥結(jié)，但陽明熱郁于里，故而可見發(fā)潮熱、大便溏。郝萬山[5]認(rèn)為，柴胡氣質(zhì)輕清，疏散少陽經(jīng)中之邪，又有疏理少陽氣郁之效，黃芩苦寒，氣味較重，可清少陽膽腑郁火，二藥同用，經(jīng)腑同治，疏清并行，經(jīng)邪外解，膽熱內(nèi)清，氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機(jī)可得調(diào)暢通利。少陽樞機(jī)暢利，氣機(jī)通達(dá)，則表里調(diào)暢，陽明熱郁可疏解，故而便溏自愈。

　　2.5 久瀉則可澀腸止瀉

　　《傷寒論》條文[6]云:“服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚;理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹糧湯主之”，提出泄瀉日久，此利在下焦，治當(dāng)澀腸固脫，故用赤石脂禹余糧湯治療。正如吳昆所云:“下之利不止者，下之虛其里，邪熱乘其虛，故利;虛而不能禁固，故不止;更無中焦之證，故曰病在下焦。澀可以固脫，故用赤石脂;重可以鎮(zhèn)固，故用禹余糧。然惟病在下焦者可以用之。”

　　小結(jié):《傷寒論》中認(rèn)為泄瀉與脾胃、肝、腎、大腸、小腸密切相關(guān)，脾胃升降運納、肝疏泄中焦氣機(jī)、腎溫煦脾土，若臟腑功能失常，則均可發(fā)生泄瀉，故而治療泄瀉應(yīng)調(diào)節(jié)脾胃升降、溫脾、溫腎、治肝以調(diào)氣機(jī)，久瀉則可澀腸止瀉，若仍泄利不止，還可利小便以分利水濕而止泄。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]方秀才羅馬IV功能性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)的修改對我國的影響[J]胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2017,26(5):481-483.

　　[2]吳勉華,王新月中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2018:179.

　　《從《傷寒論》中探討功能性腹瀉的治療》來源：《中國民族民間醫(yī)藥》，作者：田揚 李衛(wèi)強(qiáng) 劉幫