今后的研究中可結(jié)合頸椎病的中醫(yī)分型,探索辨證刮痧的方法,并將刮痧干預(yù)頸椎病中刮痧工具、經(jīng)絡(luò)的選擇、刮痧的時(shí)間、手法、間隔天數(shù)及療程的長(zhǎng)短、干預(yù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,使刮痧作為一項(xiàng)傳統(tǒng)的中醫(yī)技能的優(yōu)勢(shì)得到發(fā)揮。

　　《新中醫(yī)》是中國(guó)自然科學(xué)核心期刊、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)核心期刊、中國(guó)中醫(yī)藥核心期刊，并為國(guó)內(nèi)外權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)字化期刊群、醫(yī)藥學(xué)文摘列為重點(diǎn)長(zhǎng)期收錄刊物。榮獲北大2004版核心期刊，北大2008版核心期刊，連續(xù)多次在國(guó)家期刊評(píng)比中獲得優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)。

　　刮痧與其他方法結(jié)合干預(yù)頸椎病頸椎病的非手術(shù)干預(yù)方法還包括:針灸、牽引、制動(dòng)法、理療(包括離子導(dǎo)入、超短波、短波、石蠟療法等)、推拿按摩、穴位封閉、家庭療法、藥物等,在臨床也常與刮痧結(jié)合,形成二聯(lián)甚至三聯(lián)療法,療效明顯。王澤林等[18]以針刺配合刮痧干預(yù)頸椎病,總有效率達(dá)98.4%。

　　林秋芳[7]以經(jīng)絡(luò)刮痧配合灸法,對(duì)頸型頸椎病患者實(shí)施干預(yù),總有效率達(dá)93.3%,且無(wú)不良反應(yīng)。王耀等[19]針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的眩暈癥狀采用刮痧結(jié)合刺絡(luò)方法進(jìn)行干預(yù),刮痧后在淤斑處輕刺放血,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)椎動(dòng)脈血流流速增效十分顯著,認(rèn)為刮痧刺絡(luò)可有效提高椎動(dòng)脈血液供應(yīng)能力,預(yù)防眩暈發(fā)生。張計(jì)臣[20]、楊玲等[21]、張冬梅等[16]的研究結(jié)果類似。在針刺和刮痧的基礎(chǔ)上,有研究者又分別加入了推拿、中藥?kù)o滴、牽引、醋離子導(dǎo)入等形成三聯(lián)療法對(duì)頸椎病實(shí)施干預(yù),均取得了明顯的效果,且認(rèn)為刮痧療法使得干預(yù)效果更為顯著[6,8-9,12]。

　　還有研究者用刮痧配合推拿[13]、手法復(fù)位[10]、自擬中藥內(nèi)服[17]、膏藥[22]、穴位敷貼[11]、穴位注射[23]等干預(yù)頸椎病,均取得了很好的效果。多項(xiàng)臨床研究表明,目前刮痧主要用于頸型、椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型頸椎病的干預(yù),可以取得較好的效果,且可以與多種中醫(yī)的非手術(shù)干預(yù)方法聯(lián)合使用,增強(qiáng)療效。

　　刮痧干預(yù)頸椎病的效果評(píng)價(jià)

　　評(píng)價(jià)臨床癥狀改善的效果耿慧萍[5]對(duì)25例頸型頸椎病患者采用刮痧方法進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示刮痧對(duì)緩解頸椎病的癥狀效果更好。神經(jīng)根型頸椎病可有頸項(xiàng)肩背部疼痛麻木,并向上肢或手指放射。馮麗梅[6]用刮痧與針灸推拿結(jié)合對(duì)86例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果治愈61例,有效22例,無(wú)效3例,總有效率達(dá)96.7%。

　　椎動(dòng)脈型頸椎病患者以眩暈感為主,馬桂敏等[24]研究發(fā)現(xiàn),椎動(dòng)脈型頸椎病患者刮痧后的椎動(dòng)脈阻力指數(shù)可得到明顯的改善,認(rèn)為刮痧可有效緩解椎動(dòng)脈痙攣、緩解眩暈、惡心嘔吐等臨床癥狀。已有的文獻(xiàn)中,刮痧干預(yù)的頸椎病類型主要是頸型、神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型3種,可明顯改善患者臨床癥狀。但文獻(xiàn)中均未進(jìn)行中醫(yī)癥候分型,而實(shí)際臨床患者往往不是單一的癥型,還需要進(jìn)一步結(jié)合中醫(yī)分型方法探索是否可用刮痧進(jìn)行干預(yù)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前,尚無(wú)針對(duì)刮痧的專業(yè)評(píng)價(jià)工具,現(xiàn)有的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要圍繞頸椎病臨床癥狀體征的改善,包括以下3方面。

　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床控制:原有癥狀完全消失,肌力正常,頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作;顯效:頸部疼痛等癥狀基本消失,平時(shí)無(wú)癥狀,勞累時(shí)有輕度癥狀,臨床檢查接近正常范圍,不影響工作,疼痛程度改善一個(gè)等級(jí)以上或視覺(jué)模擬評(píng)分法減少3cm以上;有效:頸部疼痛等癥狀減輕,部分影響工作;無(wú)效:頸部疼痛等癥狀不減輕或加重,臨床檢查無(wú)變化[25]。《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)頸肩部及上肢疼痛、麻木,頸椎壓痛和頸部活動(dòng)度的改善情況等。癥狀體征從輕到重分值為0~3分,按照觀察項(xiàng)目填寫(xiě)治療前后積分并計(jì)算積分值(積分值=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%),積分值減少≥95%為痊愈;減少≥70%且<95%為顯效;減少≥30%且<70%為有效;減少<30%為無(wú)效[26]。《第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[2]

　　制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu):臨床癥狀、體征消失,頸部功能正常,恢復(fù)正常工作生活;良:臨床癥狀、體征基本消失,過(guò)勞后出現(xiàn)頸部不適感和頸痛,肢體有輕微癥狀,能堅(jiān)持工作;好轉(zhuǎn):臨床癥狀部分改善,體征明顯緩解,過(guò)勞后頸肩部疼痛,仍須進(jìn)行治療;無(wú)效:連續(xù)治療3個(gè)療程后臨床癥狀和體征均無(wú)明顯變化。當(dāng)前的各種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)適用性較廣,但針對(duì)性不足,不能夠準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)刮痧對(duì)于頸椎病的干預(yù)效果,還亟待進(jìn)一步的研究。

　　其他評(píng)價(jià)指標(biāo)部分研究者將電生理檢查指標(biāo)應(yīng)用于頸椎病的療效評(píng)價(jià)。王耀等[19]采用刮痧結(jié)合刺絡(luò)放血治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的眩暈,以經(jīng)顱多普勒檢查的椎動(dòng)脈收縮期峰值流速(Vp)和舒張末期流速(Vd)作為觀察指標(biāo),結(jié)果顯示兩者均明顯上升,認(rèn)為刮痧能刺激頸部血管神經(jīng)和擴(kuò)張血管,增大椎動(dòng)脈血流速度,從而改善缺血,治療和預(yù)防椎動(dòng)脈型頸椎病患者的眩暈。

　　馬桂敏等[24]采用刮痧療法干預(yù)椎動(dòng)脈型頸椎病患者,觀察彩色超聲多普勒椎動(dòng)脈阻力指數(shù)檢查結(jié)果,結(jié)果顯示椎動(dòng)脈阻力指數(shù)明顯降低,患者癥狀明顯緩解。采用電生理檢查指標(biāo)可以客觀反映刮痧干預(yù)頸椎病的效果,在今后的研究中可結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探索刮痧的作用機(jī)理。

　　展望

　　綜上所述,刮痧干預(yù)頸椎病的類型主要是頸型、神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型3種,可有效解除疼痛和眩暈等癥狀,緩解肌肉緊張,改善頸部功能,無(wú)不良反應(yīng)報(bào)道,且方便易行,充分顯示出了其優(yōu)勢(shì)。臨床較少單獨(dú)使用刮痧,而是多與針灸、推拿、藥物等療法進(jìn)行綜合干預(yù),刮痧部位以病變處經(jīng)絡(luò)及其腧穴為主,根據(jù)病情需要可配穴刮痧。

　　中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù),但所查文獻(xiàn)中沒(méi)有將患者的病情進(jìn)行中醫(yī)癥候的分型,在刮痧時(shí)沒(méi)有說(shuō)明補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉的區(qū)別使用,且刮痧的時(shí)間、療程長(zhǎng)短都沒(méi)有規(guī)范。頸椎病患者往往具有明顯的不適,頸部疼痛是最主要的癥狀之一,頸部的生理功能也受到了嚴(yán)重影響,還常常伴隨抑郁、焦慮等心理問(wèn)題[27-30],導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[31]。現(xiàn)有的效果評(píng)價(jià)只關(guān)注癥狀體征的改善,忽略了患者的精神心理和社會(huì)功能等方面的變化,不能全面地評(píng)價(jià)刮痧干預(yù)頸椎病的療效。