慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱慢性肺心病)是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增高，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。多發(fā)生在40歲以上人群，其中50～60歲年齡組為最高，約占患該病人數(shù)的40%以上。肺心病患者的死亡率與諸多因素有關(guān)，其中減少急性呼吸衰竭的發(fā)作次數(shù)，及時(shí)就診以及合理用氧，實(shí)施整體護(hù)理，進(jìn)行健康宣教對(duì)緩解肺心病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有十分重要意義。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　《臨床肺科雜志》雜志是我國(guó)當(dāng)前唯一的以臨床為主的專科雜志由全國(guó)知名的呼吸病、結(jié)核病專家許學(xué)受教授為創(chuàng)始人兼主編，是我國(guó)臨床醫(yī)生(肺科、內(nèi)科、兒科、胸外科、腫瘤科、放射科等)的參考用書，也是臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)交流的好園地、它反映我國(guó)呼吸系疾病、結(jié)核病、腫瘤的診斷和治療的新技術(shù)、新進(jìn)展與臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。它擁有全國(guó)知名的呼吸病專家80余人為編委，不斷為本刊撰稿，以“專家論壇”刊出，頗具特色。全國(guó)有25個(gè)大醫(yī)院、防治院、研究院等為協(xié)作單位。

　　探討慢性肺心病有效的護(hù)理措施。方法 對(duì)50例慢性肺心病患者給予心理疏導(dǎo)，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予出院健康指導(dǎo)。結(jié)果 50例患者在治療和綜合護(hù)理后顯效35例，有效10例，總有效率90%。結(jié)論 綜合護(hù)理措施可以顯著提高患者對(duì)醫(yī)囑的依從性和自我護(hù)理能力，使患者自理能力增強(qiáng)，生活質(zhì)量有所提高。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 50例肺心病患者均為2007��11～2009��02收治的住院病人，男38例，女12例，年齡42～83(平均51)歲，均符合我國(guó)肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組均因并發(fā)呼吸道感染、呼吸困難而住院治療。入院時(shí)X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的征象外，全部患者均有肺動(dòng)脈高壓征，如肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3 mm;右心室肥大征;心電圖檢查表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如心電軸右偏，額面平均電軸≥ +90，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，RVI+SV5≥1.05 mV及肺型P波，少部分還可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形。

　　1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 本組50例患者通過積極抗感染、合理給氧、霧化吸入、保持呼吸道通暢、對(duì)癥治療和護(hù)理好轉(zhuǎn)48例，死亡2例。

　　2 護(hù)理

　　2.1 心理護(hù)理 由于疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，使病人產(chǎn)生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應(yīng)，產(chǎn)生的原因主要來自疾病，有時(shí)是工作忙而造成的緊張氣氛，一時(shí)不能徹底解除病痛而引起的焦慮與恐懼心理，占病人總數(shù)的70% 。建立良好的護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通，良好的護(hù)患關(guān)系本身就具有治療意義，多與病人交談，了解其心理狀態(tài)，以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得病人的信賴，使他們主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。對(duì)患者要高度負(fù)責(zé)，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利于病情的言語和表情。對(duì)有自持心理的病人，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更好地發(fā)揮病人對(duì)治療的主觀積極性。

　　2.2 保持呼吸道通暢 做好祛痰工作，使痰液易于咳出，通過適當(dāng)?shù)捏w位擺放，使受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺葉、肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配合有效的咳嗽將分泌物排出，3～4次/d，5～10min/次，對(duì)痰多無力咳出者，應(yīng)協(xié)助咳痰，防止窒息，對(duì)痰液黏稠不易咳出者配合超聲霧化吸入及化痰藥。

　　2.3 飲食護(hù)理 患者因久病體質(zhì)衰弱，熱量及蛋白質(zhì)消耗過多，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。不可進(jìn)食不易消化的食物，特別是花生蘿卜干等食物更要嚴(yán)格控制。裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于長(zhǎng)期呼吸道反復(fù)感染，喉返神經(jīng)的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。

　　2.4 正確氧療 肺心病搶救時(shí)合理用氧及觀察療效是主要措施之一。對(duì)糾正缺氧、搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。一般給予持續(xù)低流量吸氧(1～2L/min)，氧濃度控制在25%～30%之間，直至呼吸平穩(wěn)，紫紺明顯減輕。要向患者及家屬進(jìn)行正確氧療的指導(dǎo)，避免出現(xiàn)氧濃度過高或過低，影響氧療效果。

　　2.5 急性加重期的護(hù)理 此期主要是由于肺部感染所導(dǎo)致的呼吸功能不全。最突出的臨床表現(xiàn)是不同程度的呼吸困難和紫鉗，伴心功能不全致全身性水腫。此期病情的特點(diǎn)是病情重、變化快，易合并許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，此期病人的護(hù)理是關(guān)鍵的一環(huán)。病人入院后立即改善病人的呼吸功能，合理吸氧。病人雖未獲得血?dú)鈾z查結(jié)果，吸氧是當(dāng)務(wù)之急，但給氧濃度不宜過高，以免發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)采取低流量吸氧，為防止病人鼻黏膜干燥，應(yīng)加濕化瓶，使氧濕化。

　　2.6 生命體征和尿量的觀察與護(hù)理 當(dāng)肺部感染加重時(shí)，常合并右心衰竭、肺性腦病，患者出現(xiàn)少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速，甚至心律失常。重癥患者可出現(xiàn)感染性休克、心源性休克，臨床表現(xiàn)為低血壓、尿量減少、循環(huán)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，所以應(yīng)密切觀察血壓和尿量的改變。測(cè)脈搏要注意其強(qiáng)弱、快慢、有無早搏等。定期作心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

　　2.7 咳嗽咳痰的護(hù)理 我們可以根據(jù)痰的色、量、性來判斷肺部疾病變化，同時(shí)根據(jù)不同情況采取各種措施，協(xié)助痰液排出，保持呼吸道通暢。(1)監(jiān)測(cè)痰量、顏色和粘稠度，在床邊放痰杯，每天更換1次，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告任何出血現(xiàn)象;(2)保持呼吸通暢，協(xié)助患者排痰，對(duì)清醒的患者鼓勵(lì)其咳痰，無力咳出者，定時(shí)翻身拍背，促使痰液排出，必要時(shí)給霧化吸入，對(duì)昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰無效，痰稠堵塞氣道致患者嚴(yán)重呼吸困難或窒息應(yīng)立即做氣管切開;(3)保持室內(nèi)空氣新鮮：適時(shí)開窗通風(fēng)，冬季避免空氣直接對(duì)流以防病人受涼。

　　2.8 加強(qiáng)肺心病患者的夜間護(hù)理 夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，患者肺通氣不足，二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒發(fā)生或加重;由于夜間睡眠時(shí)，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心臟負(fù)擔(dān);夜間睡眠時(shí)，患者痰液有可能不能及時(shí)咳出，有時(shí)形成痰栓，有導(dǎo)致痰栓梗阻引起患者窒息的危險(xiǎn)。以上這些因素影響患者的病情，使危重肺心病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班，了解患者日間病情變化、主要治療、心理、睡眠及飲食情況，掌握常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以助于觀察和判斷病情如發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、意識(shí)恍惚、白天嗜睡、夜間興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。對(duì)于生命體征的觀察，要勤于觀察、仔細(xì)觀察，及時(shí)、及早地發(fā)現(xiàn)生命體征的異常變化，尤其是心電和呼吸的改變，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使患者得到及時(shí)救治。有報(bào)道[1]54例肺心病心功能不全患者的QT離散度均超過正常范圍，QT離散度的改變與心功能不全、心律失常乃至猝死等相關(guān)，QT離散度越長(zhǎng)，心肌復(fù)極越不一致，患者就越易發(fā)生心律失常。

　　2.9 出院指導(dǎo) 出院時(shí)應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，告知患者調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒的重要性，加強(qiáng)飲食管理，使其掌握防病治病的常識(shí)，鼓勵(lì)堅(jiān)持戒煙，防止受涼感冒，加強(qiáng)鍛煉，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)減少呼吸道感染的方法，避免與有呼吸道感染者接觸，避免去人群聚集處或通風(fēng)差的地方，遵醫(yī)囑用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑，改進(jìn)不良的生活習(xí)慣。定期門診復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。

　　3 討論

　　慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為常見，占80%～90%[3]，導(dǎo)致肺心病急性發(fā)作的誘因主要為上呼吸道感染和肺部感染。肺心病由于長(zhǎng)期缺氧，引起肺血管收縮、痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高，使肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步升高。缺氧、感染使血小板活化，導(dǎo)致血栓形成，肺微循環(huán)障礙，更加強(qiáng)肺心病的病理變化[4]。特別是老年肺心病病人，往往咳痰無力、反應(yīng)遲鈍，痰液不易排出，易導(dǎo)致氣道阻塞等一系列并發(fā)癥。因此在護(hù)理過程中，讓患者取合適的坐姿，指導(dǎo)他們?cè)谖鼩庵羞M(jìn)行快速短促有力的咳嗽，對(duì)咳嗽無力者給予必要的氣管刺激，使其咳嗽。痰膿稠者給予霧化吸人，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)多飲水，病情嚴(yán)重體衰無力排痰者，給予電動(dòng)吸痰，一般從口腔吸痰效果較好。通過對(duì)肺心病患者有效的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了肺心病的發(fā)展，最大限度發(fā)揮現(xiàn)有的肺功能水平，提高了患者的生活質(zhì)量。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1] 路灝珠，李宗明.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：678��696.

　　[2] 涂希祥.54例肺心病QT離散度臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(2)：100.

　　[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：86��91.

　　[4] 唐學(xué)義，鄭索歌，孫培宗.慢性肺心病患者血小板活化程度及其與缺氧關(guān)系的研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(7)：400.