肝血管瘤是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)，病人多無(wú)明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。本文是一篇陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)投稿的論文范文，主要論述了介入栓塞治療肝血管瘤57例臨床研究。

　　【摘要】 目的 分析和探討平陽(yáng)霉素碘化油乳劑(PLE)超選擇肝段動(dòng)脈栓塞在肝血管瘤介入治療中的臨床療效。方法 57例肝血管瘤患者進(jìn)行超選擇動(dòng)脈栓塞治療， 其中41例運(yùn)用 PLE聯(lián)合聚乙烯醇顆粒進(jìn)行栓塞治療作為B組， 16例選用超液態(tài)碘化油(LE)、適量造影劑聯(lián)合聚乙烯醇顆粒制成乳劑進(jìn)行栓塞作為A組， 術(shù)后 3～12個(gè)月觀察碘油沉積、腫瘤大小變化及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 所有患者術(shù)前肝動(dòng)脈造影顯示供血?jiǎng)用}輕度增粗， 瘤體較大時(shí)可有受壓移位征象。動(dòng)脈早期血竇顯影， 血竇染色常維持到肝實(shí)質(zhì)后期， 持續(xù)不退， 為“早出晚歸”表現(xiàn)。栓塞后腫瘤內(nèi)碘油沉積良好， 造影復(fù)查血管瘤染色缺如， 供血血管消失。兩組患者第1次栓塞后 12 個(gè)月復(fù)查療效比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 平陽(yáng)霉素碘化油乳劑聯(lián)合聚乙烯醇顆粒動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤是一種療效肯定、安全理想的治療方法。

　　【關(guān)鍵詞】 肝血管瘤,平陽(yáng)霉素,栓塞,碘化油

　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.002

　　Clinical analysis of interventional embolization in the treatment of 57 hepatic hemangioma cases ZHU Hai-tao， LI Xiao-guang， MA Qiang， et al. Department of Intervention， Shandong Zoucheng City People’s Hospital， Zoucheng 273500， China

　　【Abstract】 Objective To analyze and investigate the clinical effect by Pingyangmycin lipiodol emulsion (PLE) super choice hepatic artery embolization in interventional treatment of hepatic hemangioma. Methods Super choice hepatic artery embolization treatment was applied for 57 hepatic hemangioma patients. 41 case among them as group B received PLE combined with polyvinyl alcohol granule for embolization treatment， and the other 16 cases as group A received LE， contrast medium combined with polyvinyl alcohol granule for mixed emulsion in embolization treatment. In 3～12 months after operation， deposition of lipiodol， changes of tumor size and complications condition were observed. Results All the patients had mild thickening in feeding artery shown by preoperative hepatic angiography， and they might have compression displacement signs due to big tumor size. Early artery blood sinus angiography showed that blood sinus dye lasted till late stage of liver parenchyma， with the manifestation of “early leave and late return”. After embolization， deposition of lipiodol in tumor was good. Angiography reexamination showed absence of hemangioma dye and disappearance of feeding artery. Comparison between curative effects between the two groups in 12 months after operation showed a statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Combination of Pingyangmycin lipiodol emulsion and polyvinyl alcohol granule is an ideal treatment method with precise effect in treating hepatic hemangioma by embolization.

　　【Key words】 Hepatic hemangioma; Pingyangmycin; Embolization; Lipiodol

　　肝動(dòng)脈栓塞治療肝海綿狀血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)， 以前報(bào)道多數(shù)采用無(wú)水酒精、明膠海綿顆粒及聚乙烯醇(PVA)作為栓塞劑[1-4]。平陽(yáng)霉素為國(guó)產(chǎn)抗腫瘤抗生素， 臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有抑制和破壞作用[5]。作者對(duì)本院57例肝血管瘤患者進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療對(duì)照分析， 采用平陽(yáng)霉素碘化油乳劑(pingyangmycin lipiodol emulsion， PLE)對(duì)41例肝海綿狀血管瘤行血管內(nèi)栓塞治療取得了較好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。 　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 本組選取肝血管瘤患者57例， 男35例， 女22例， 年齡23～72歲， 平均年齡49.5歲。主要癥狀為右上腹疼痛、右上腹腫塊等， 病史約5個(gè)月～13年。所有病例均經(jīng)彩超、CT平掃加增強(qiáng)及磁共振成像(MRI)平掃加增強(qiáng)檢查明確診斷。瘤體最大直徑5～16 cm， 單發(fā)腫塊型39例(肝右葉5例， 左葉3例)， 多發(fā)結(jié)節(jié)型18例(肝左右葉多發(fā))。其中41例運(yùn)用 PLE聯(lián)合聚乙烯醇顆粒進(jìn)行栓塞治療作為B組， 16例選用超液態(tài)碘化油(LE)、適量造影劑聯(lián)合聚乙烯醇顆粒制成乳劑進(jìn)行栓塞的患者作為A組。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法與步驟 ①介入術(shù)前常規(guī)血常規(guī)、肝腎功能檢查， 腹部彩超、CT及MRI明確腫瘤大小、分布、范圍、血供。②所有患者隨機(jī)分為兩組： A組16例： 選用超液化碘化油 5～16 ml與少量造影劑及10～20 mg聚乙烯醇顆粒(350～510 μm)混合制成碘化油乳劑。B組41例： 將平陽(yáng)霉素 6～16 mg溶于2%的利多卡因3～5 ml中， 再與碘化油5～20 ml按1∶1比例并10～20 mg聚乙烯醇顆粒充分混合制成碘化油乳劑。兩組均超選擇進(jìn)入肝段動(dòng)脈緩慢推注直至瘤區(qū)碘油明顯沉積， 血流阻斷 。③全部選用5F RH導(dǎo)管及波士頓微導(dǎo)管。造影明確血管瘤分布、供血血管， 微導(dǎo)管盡可能超選進(jìn)入供血?jiǎng)用}， 夾心法栓塞時(shí)盡量使碘化油乳劑完全充填瘤區(qū)， 注入速度1.0～1.5 ml/s， 栓塞劑用量5～16 ml(平均7.6 ml)。3例肝左右葉多發(fā)者相隔3～6個(gè)月行二次栓塞術(shù)。栓塞后20 min重復(fù)造影， 觀察腫瘤栓塞情況。所有栓塞病例于術(shù)后3個(gè)月～1年行超聲、CT復(fù)查進(jìn)行隨訪。

　　1. 3 觀察指標(biāo) ①兩組栓塞前后腫瘤大小變化。②臨床癥狀、體征緩解情況。③有無(wú)嚴(yán)重副反應(yīng)及并發(fā)癥。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 血管造影表現(xiàn) 分析超聲、CT及血管造影， 判斷腫瘤血供。49例肝海綿狀血管瘤顯示肝動(dòng)脈左右分支供血， 另有2例膈動(dòng)脈， 6例腸系膜上動(dòng)脈分支供血。動(dòng)脈期見(jiàn)供血?jiǎng)用}分支輕度增粗， 動(dòng)脈早期血竇顯影， 呈團(tuán)狀改變的爆米花樣血管池、血管湖， 血竇染色常維持到肝實(shí)質(zhì)后期， 持續(xù)不退， 為“早出晚歸”表現(xiàn)。無(wú)門(mén)靜脈顯影。

　　2. 2 栓塞后結(jié)果分析 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO) 制定的腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 按栓塞治療后瘤體最大直徑及最大垂直徑乘積的不同， 縮小程度分為以下3種情況。見(jiàn)表1。

　　2. 3 臨床并發(fā)癥觀察 所有病例術(shù)后均出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、左上腹疼痛及發(fā)燒等栓塞后綜合征， 嚴(yán)重并發(fā)癥膽囊壞死、肝膿腫、血管瘤破裂、膽管壞死炎癥并未發(fā)生。術(shù)前16例有癥狀患者介入術(shù)后6個(gè)月， 右上腹痛明顯減輕或消失。術(shù)前9例感覺(jué)肝區(qū)腫塊者術(shù)后1年復(fù)查， 右上腹未觸及明顯腫塊。

　　3 討論

　　肝海綿狀血管瘤是一種比較常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤， 起病隱匿， 常因超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分有上腹部不適或疼痛， 巨大者可在右上腹或劍突下觸及腫塊。可發(fā)生于任何年齡， 大多在30～60歲。多數(shù)認(rèn)為是一種先天性肝血管畸形， 隨著年齡和內(nèi)分泌因素的變化， 可逐漸增大， 但增長(zhǎng)緩慢， 并有一定自限傾向， 可單發(fā)或多發(fā)， 其組織學(xué)表現(xiàn)為擴(kuò)張血管、竇腔構(gòu)成， 內(nèi)膜為單層幼稚血管內(nèi)皮細(xì)胞， 管壁缺乏肌層及彈力層， 無(wú)神經(jīng)調(diào)節(jié)作用[6]。

　　典型肝海綿狀血管瘤超聲、CT及MRI均有特征性征象， 診斷多不困難。對(duì)于不典型肝海綿狀血管瘤者， 肝動(dòng)脈造影具有重要的診斷價(jià)值。主要表現(xiàn)為：①供血?jiǎng)用}輕度增粗， 瘤體較大時(shí)可有受壓移位征象。②動(dòng)脈早期血竇顯影， 表現(xiàn)為點(diǎn)狀、團(tuán)狀造影劑濃染。③隨時(shí)間延長(zhǎng)， 造影劑漸變淡， 并向中心擴(kuò)散， 一般無(wú)門(mén)靜脈異常顯影。④血竇染色常維持到肝實(shí)質(zhì)后期(約10～15 s)， 持續(xù)不退， 為“早出晚歸”表現(xiàn)。

　　對(duì)于肝海綿狀血管瘤， 經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療常使用無(wú)水酒精碘化油乳劑、聚乙烯醇及明膠海綿顆粒， 無(wú)水酒精作為強(qiáng)效、快速栓塞劑， 可進(jìn)入到毛細(xì)血管水平， 引起血管內(nèi)皮嚴(yán)重破壞， 組織蛋白凝固壞死， 易造成肝功能較大損害及反流性誤栓。灌注速度不均衡， 更易造成血管瘤栓塞不均勻， 引起較小病灶未全栓塞。平陽(yáng)霉素為溫和血管硬化劑， 可引起毛細(xì)血管壞死、退變， 血管通透性增加、蛋白滲出、血管周圍水腫， 稱之為�血管作用。作者認(rèn)為平陽(yáng)霉素碘化油乳劑是通過(guò)平陽(yáng)霉素的�血管作用及碘化油在腫瘤血管中選擇性沉積特性疊加， 使平陽(yáng)霉素在腫瘤局部形成高度濃集并緩慢釋放， 從而完全發(fā)揮其�血管作用， 破壞腫瘤血竇竇腔， 逐步使腫瘤纖維化皺縮而達(dá)到治療目的。平陽(yáng)霉素栓塞作用較為平緩， 呈相對(duì)漸進(jìn)性發(fā)展， 具有較好的安全性， 一般不會(huì)造成明顯肝臟損害及誤栓。聯(lián)合聚乙烯醇顆粒， 能加強(qiáng)栓塞強(qiáng)度， 造成永久性栓塞。

　　本研究分A、B兩組進(jìn)行對(duì)照研究并分析， 說(shuō)明平陽(yáng)霉素�血管作用在栓塞治療中起到相當(dāng)明顯作用。平陽(yáng)霉素是由平陽(yáng)鏈球菌產(chǎn)生的抗腫瘤抗生素， 是一種血管硬化劑， 平陽(yáng)霉素與碘油混合成乳劑注入腫瘤血管后， 可造成血竇管內(nèi)皮壞死和血栓形成， 閉塞血管促使血管瘤纖維化， 防止破裂出血， 分子水平上平陽(yáng)霉素通過(guò)使氧分子轉(zhuǎn)化成氧自由基， 使DNA單鏈斷裂， 阻止DNA復(fù)制， 從而達(dá)到治療目的， 且平陽(yáng)霉素在正常組織內(nèi)易被水解酶分解失活， 對(duì)骨髓和免疫的抑制作用均小， 胃腸道反應(yīng)不嚴(yán)重[5]。聚乙烯醇顆�？伤ㄈ�血管瘤供血?jiǎng)用}主干， 防止血液對(duì)乳劑的沖洗， 使超液化碘油和平陽(yáng)霉素混合乳劑在瘤血管床內(nèi)滯留較長(zhǎng)時(shí)間， 同時(shí)運(yùn)用這兩種栓塞劑對(duì)血管瘤的治療效果會(huì)更好。因此作者認(rèn)為， 利用平陽(yáng)霉素碘化油乳劑治療肝海綿狀血管瘤不失為一種安全、有效、方便的治療手段。經(jīng)導(dǎo)管栓塞時(shí)應(yīng)盡量超選擇插管， 采用微導(dǎo)管進(jìn)入肝段及分支血管， 目的是更準(zhǔn)確有效栓塞腫瘤而保護(hù)正常肝組織， 達(dá)到完全栓塞減少?gòu)?fù)發(fā)的效果。

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