摘要 目的：探討血清同型半胱氨酸(Hcy)與冠心病(CHD)的關(guān)系。方法：2012年7月-2013年7月收治冠心病患者127例。根據(jù)6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果分為輕度心功能不全組73例和中重度心功能不全組54例。采用熒光偏振免疫法測定血清Hcy水平。結(jié)果：輕度心功能不全組血清Hcy水平較中重度心功能不全組明顯降低，6分鐘步行距離較中重度心功能不全組明顯延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血清Hcy水平與6分鐘步行距離呈負(fù)相關(guān)(r=-0.96，P<0.01);血清Hcy水平與LVEF無明顯相關(guān)性(r=-0.087，P=-0.330)。結(jié)論：Hcy是心血管疾病的重要危險因素，其水平隨著心功能不全程度加重而增加。

　　關(guān)鍵詞 雜志社論文發(fā)表,同型半胱氨酸,冠心病,心功能不全

　　同型半胱氨酸(Hcy)是心腦血管病的獨(dú)立危險因素。Hey水平與心腦血管疾病密切相關(guān)，Hey增高可刺激血管壁引起動脈血管損傷，導(dǎo)致炎癥和管壁斑塊形成。本研究通過對血清Hey水平的檢測，探討其與老年性慢性心功能不全分級的關(guān)系。

　　資料與方法

　　2012年7月-2013年7月收治冠心病患者127例，男88例，女39例，年齡60～86歲，平均(72±7)歲。根據(jù)6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果分析分為輕度心功能不全組73例和中重度心功能不全組54例。入選患者均經(jīng)過冠狀動脈造影證實(shí)為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(≥1支冠脈狹窄>175%)。兩組在性別、年齡、病程、高血壓、糖尿病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　方法：清晨9：00前空腹抽取肘靜脈血2mL，在2h內(nèi)離心分離出血清，置一20℃貯存待查。應(yīng)用DS30同型半胱氨酸分析儀，采用熒光偏振免疫法檢驗(yàn)血清Hey含量。患者均經(jīng)過采用VIVID-7型彩色超聲診斷儀經(jīng)胸超聲心動圖檢查。探頭頻率3.5 Mhz。于左心室長軸切面取左心房及左心室的M型曲線，并計算LVEF。24 h完成6 min步行試驗(yàn)。按6min步行距離分為：輕度426～550m、中度150～425m、中度之150m。

　　統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以(x±s)表示，連續(xù)性變量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　結(jié)果

　　輕度心功能不全組血清Hey水平較中重度心功能不全組明顯降低，6 min步行距離較中重度心功能不全組明顯延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)分析顯示，血清Hey水平與6 min步行距離呈負(fù)相關(guān)(r=-0.96，P<0.01);血清Hey水平與LVEF兀明顯相關(guān)性(r=-0.087，P=0.330)，見表1。

　　討論

　　本研究顯示，老年冠心病患者心功能不全程度與血清Hcy水平相關(guān)。中重度心功能不全組血清Hcy水平明顯升高。血清Hcy可能參與老年冠心病患者心功能受損過程。

　　高Hcy血癥是導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險因素。其機(jī)制可能是與下列因素有關(guān)：①高Hcy可使脂質(zhì)磷酸化，激活蛋白激酶C，促進(jìn)C-fos和C-myb基因在血管內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞表達(dá)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。②高Hcy毒性可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞mRNA的表達(dá)，加速細(xì)胞增生。③高濃度的Hcy易行成Hcy巰基內(nèi)酯，形成堆積動脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細(xì)胞。④Hcy自發(fā)形成巰基內(nèi)酯化合物可使血小板黏附率和聚集率增加，促進(jìn)血栓素(TXB2]和PGFIa形成，加速血凝塊形成。⑤Hcy可自發(fā)氧化形成超氧化物和過氧化物、導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷和低密度脂蛋白氧化，造成血管平滑肌持續(xù)性收縮，引起缺氧，加速動脈粥樣硬化過程。

　　結(jié)合本研究結(jié)果，提示血清Hcy在冠心病患者心功能不全加重發(fā)展的過程中，發(fā)揮著重要的作用，因此，降低血清Hcy水平在心功能不全治療中的作用不容忽視。