【摘要】 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)是指子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過(guò)程， 近年CIN及宮頸癌的發(fā)病率增加且患者年齡趨于年輕化， 因此及時(shí)正確診斷CIN并得到合適的治療尤為重要。CIN的診斷有傳統(tǒng)巴氏涂片法、液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查、人乳頭瘤病毒(HPV)檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢等多種方法， 其中陰道鏡因其準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)操作等特點(diǎn)， 是目前診斷宮頸病變的重要方法。常用的 CIN 治療方法有物理治療和手術(shù)治療。物理治療方法包括CO2激光治療、冷凍治療、電凝治療等。手術(shù)治療包括宮頸錐切術(shù)和全子宮切除術(shù)等。宮頸電圈切除術(shù)(LEEP)由于其治療時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、損傷小， 更加深入大范圍治療病變部位， 切除組織可以送病理學(xué)檢查等， 已成為宮頸癌前病變及早期宮頸癌治療的主要方法。

　　【關(guān)鍵詞】 核心醫(yī)學(xué)論文投稿,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,診斷,治療

　　【Abstract】 Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) refers to continuously precancerous lesions process from cervical epithelial atypical hyperplasia to carcinoma in situ. In recent years， the morbidity rates of CIN and cervical cancer have increased， and the patients tend to be younger. Therefore， it is important to have CIN correctly diagnosed and properly treated. The traditional Pap smear， thinprep cytology test (TCT)， examination of human papilloma virus (HPV)， colposcopy test， and cervical biopsy are the main diagnosing methods of CIN. Due to the features of high accuracy， non-invasion， and repeatable operation， colposcopy is the major method in diagnosis of cervical lesions. The common CIN treatment methods include physical therapy and operation therapy. CO2 laser therapy， cryotherapy， and electric coagulation therapy are included in the physical therapy， and cervical conization and hysterectomy are the operation therapy. Loop electrosurgical excision procedure (LEEP) has become the main treatment method for precancerous lesions of cervical cancer and early-stage cervical cancer， because of its characteristics of short treatment time， simple operation， less damage， deeper and wider range of lesions treatment， and pathological examination of the resected tissues.

　　【Key words】 Cervical intraepithelial neoplasia; Diagnosis; Treatment

　　宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia， CIN)是指子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過(guò)程。CIN是與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變， 反映子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程， 包括宮頸非典型增生及子宮頸原位癌[1]。根據(jù)細(xì)胞改變程度和異型細(xì)胞范圍可將CIN分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)為輕度不典型增生， 不典型細(xì)胞局限于上皮下1/3層;Ⅱ級(jí)為中度不典型增生， 不典型細(xì)胞主要位于上皮下1/3～2/3層， 細(xì)胞極性尚存;Ⅲ級(jí)為重度不典型增生和(或)原位癌， 病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層， 伴有核分裂相增多， 極性消失。對(duì)CIN作出及時(shí)正確的診斷和治療是預(yù)防CIN發(fā)展成宮頸癌的關(guān)鍵[2]。

　　1 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷

　　CIN的診斷有傳統(tǒng)巴氏涂片法、TCT檢查、HPV檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢等多種方法， 最常用的是以下三種[3]。

　　1. 1 傳統(tǒng)巴氏涂片法 巴氏涂片法是一種傳統(tǒng)的檢測(cè)方法， 此項(xiàng)方法曾在全世界范圍內(nèi)得到推廣應(yīng)用， 大幅度提高了宮頸癌及癌前病變檢出率， 從而降低了死亡率。但這種方法受取材方法、涂片制作、染色技巧和閱片水平各異等諸多因素的影響， 容易出現(xiàn)漏診、假陰性率高、敏感性低等現(xiàn)象。有文獻(xiàn)報(bào)道其病理符合率為34%， 敏感度約為44%。該項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)在許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)停止使用。

　　1. 2 液基細(xì)胞學(xué)檢查 薄層TCT技術(shù)在傳統(tǒng)的巴氏涂片法基礎(chǔ)上有巨大的改善， 不僅克服了其檢測(cè)的缺點(diǎn)， 涂片滿意度高， 還降低了假陰性率。TCT現(xiàn)在在發(fā)達(dá)國(guó)家已被作為一種普查宮頸細(xì)胞學(xué)的常規(guī)手段， 國(guó)內(nèi)許多城市也已引進(jìn)了這項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)并積極開(kāi)展。TCT相比傳統(tǒng)巴氏法能更好地顯示細(xì)胞形態(tài)變化的特征， 早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌及癌前病變， 具有重要臨床意義， 但其也有不足之處：①與巴氏法相同， 由于形態(tài)學(xué)觀察和取材的主觀因素差異， 可能增加漏診率及誤診率;②TCT是通過(guò)對(duì)細(xì)胞學(xué)特征進(jìn)行CIN的診斷， 其缺少組織結(jié)構(gòu)特征;③經(jīng)濟(jì)因素：儀器、耗材價(jià)格昂貴， 部分醫(yī)院和患者難以承受。 　　1. 3 陰道鏡檢查 陰道鏡檢查可以清楚地觀察到子宮頸表皮上的血管， 盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的癌前病變， 為早期診斷宮頸癌提供依據(jù)， 目前是診斷宮頸病變并指導(dǎo)定點(diǎn)活檢的重要方法。陰道鏡具有準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)痛苦、患者依從性高和可多次重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)， 并且可以動(dòng)態(tài)觀察病情的發(fā)展變化， 隨訪跟蹤治療。但陰道鏡檢查也存在一定的局限性， 它不能觀察到宮頸管及宮頸深部的情況， 且CIN檢出率與檢查者操作的熟練程度相關(guān)， 檢查者必須受過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)， 具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 才能提高CIN的診斷率。

　　2 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療方法

　　CIN根據(jù)級(jí)別不同， 其治療方法也不同。CINⅠ應(yīng)間隔6～12個(gè)月行細(xì)胞學(xué)檢查、高危型HPV-DNA檢查或陰道鏡檢查明確診斷及時(shí)治療， CINⅡ和CINⅢ進(jìn)行手術(shù)治療。

　　常用的CIN治療方法有物理治療和手術(shù)治療[4]。物理治療方法包括CO2激光治療、冷凍治療、電凝治療等。手術(shù)治療包括宮頸錐切術(shù)和全子宮切除術(shù)。隨著CIN發(fā)病率的升高， CIN患者日趨年輕化， 而科技的進(jìn)步也使得CIN 早期診斷水平不斷的提高， 使CIN的治療趨于保守， 所以子宮頸錐切術(shù)因其能夠保留生育功能越來(lái)越得到廣泛的應(yīng)用。而傳統(tǒng)的激光錐切術(shù)、冷刀子宮頸錐形切除術(shù)等方法風(fēng)險(xiǎn)大， 可能出現(xiàn)術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多等現(xiàn)象。LEEP由于其治療時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、損傷小、切除組織可送病理檢查， 且相比較于其他物理治療只是作用于表面， 它可以更加深入大范圍治療病變部位， 已成為宮頸癌前病變及早期宮頸癌治療的主要方法。CIN發(fā)展到宮頸癌需經(jīng)過(guò)一段漫長(zhǎng)的病程。所以早期診斷， 及時(shí)有效的治療及積極隨訪， 才能更好地控制CIN病情的發(fā)展， 降低宮頸癌的發(fā)生率[5]。

　　3 小結(jié)

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和婦女對(duì)自身健康意識(shí)的迅速提高， CIN及宮頸癌的檢出率也隨之升高[6]， 但近年CIN及宮頸癌的發(fā)病率增加， 且患者年齡趨于年輕化， 因此及時(shí)正確診斷CIN并得到合適的治療尤為重要。對(duì)CIN病變應(yīng)作出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷， 減少漏診或過(guò)度診斷。根據(jù)個(gè)體情況不同， 應(yīng)選擇正確的治療方法， 避免治療不足或過(guò)度治療， 術(shù)后重視跟蹤隨訪， 降低CIN和宮頸癌對(duì)婦女健康的危害。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 徐北蘭. 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?cè)\治進(jìn)展研究. 國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)， 2013， 34(3)：S2-S4.

　　[2] 范曉波. 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷與治療. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2010， 12(8)：95-96.

　　[3] 張岱， 李克敏， 廉玉茹， 等. 744 例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷分析. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志， 2003， 4(1)：16-18.