子宮肌瘤是女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著近年來(lái)高齡產(chǎn)婦的增加以及超聲技術(shù)的廣泛使用，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率不斷升高。目前，關(guān)于如何處理妊娠及子宮肌瘤方面存在較大的爭(zhēng)議[1]。有人認(rèn)為需要終止妊娠，手術(shù)治療子宮肌瘤，也有人認(rèn)為，到妊娠結(jié)束進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)一同將子宮肌瘤剔除。筆者根據(jù)第二種觀點(diǎn)進(jìn)行處理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　摘 要 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性。方法：2010年1月-2014年1月收治剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦50例。所有患者均采取行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除進(jìn)行治療;同時(shí)收集同期單純剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組手術(shù)操作時(shí)間(65.5±2.2)分鐘，出血量(310.9±53.5)ml，體溫恢復(fù)時(shí)間(1.2±0.7)天，肛門(mén)排氣時(shí)間(38.9±7.7)小時(shí)，住院時(shí)間(5.1±2.1)天，惡露干凈時(shí)間(34.2±5.7)天;對(duì)照組手術(shù)操作時(shí)間(50.1±13.5)分鐘，出血量(257.6±31.2)ml，體溫恢復(fù)時(shí)間(1.1±0.5)天，肛門(mén)排氣時(shí)間(32.1±5.)2小時(shí)，住院時(shí)間(5.6±2.1)天，惡露干凈時(shí)間(32.3±5.5)天。兩組患者在手術(shù)操作時(shí)間、出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，值得臨床推廣。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)職稱論文網(wǎng)范文,子宮肌瘤剔除術(shù),剖宮產(chǎn),臨床意義

　　Clinical analysis of 50 cases implementation cesarean and myomectomy surgery at the same time

　　Yang Yi

　　Department of Obstetrics and Gynecology of Huaxin Hospital in Weihui City，Henan Province，453100

　　Abstract Objective：To investigate the feasibility of implementation cesarean and myomectomy surgery at the same time.Methods：50 puerpera implementation cesarean and myomectomy surgery at the same time admitted from January 2010 to January 2014.All patients were taken simultaneously cesarean myomectomy for treatment.While collect 50 cases of mere maternal cesarean section as a control group at the same period.Results：The operative time in observation group is 65.5±2.2 minutes;the amount of bleeding is 310.9±53.5ml;temperature recovery time is 1.2±0.7 days flatus time is 38.9±7.7 hours;length of stay is 5.1±2.1 days;the lochia clean time is 34.2±5.7 days.In the control group，operative time is 50.1±13.5 minutes;the amount of bleeding is 257.6±31.2ml;temperature recovery time is 1.1±0.5 days;flatus time is 32.1±5.2 hours;length of stay is 5.6±2.1 days;the lochia clean time is 32.3±5.5 days.There are significant difference on the surgical operation time and bleeding between two groups(P<0.05)，while there was no significant difference on temperature recovery time，flatus time，hospitalization time，and lochia clean time(P>0.05).Conclusion：Cesarean section simultaneously myomectomy is feasible and safe，worthy of promotion.

　　Key words Myomectomy;Cesarean section;Clinical significance

　　資料與方法

　　2010年1月-2014年1月收治行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦50例，孕周37～41+5周，年齡22～42歲，平均31.9歲;單胎42例，雙胎8例;子宮肌瘤單發(fā)38例，多發(fā)12例。肌瘤大小：4例直徑<4cm，46例>4cm。同時(shí)收集同期單純剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組進(jìn)行比較。

　　手術(shù)方法：觀察組先行剖宮產(chǎn)術(shù)將胎兒取出，將子宮切口進(jìn)行完整縫合后再進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)。如果肌瘤的位置處于切口邊緣，可以先進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)然后再縫合子宮切口，采用的肌瘤剔除方法與非孕期的操作一致，止血帶穿過(guò)宮頸內(nèi)口上方闊韌帶無(wú)血管區(qū)，阻斷子宮動(dòng)脈上行支的血供，可以有效地降低肌瘤剔除術(shù)中出血量。將子宮娩出腹部切口外，先在肌瘤的四周及基底部注射20U縮宮素，然后剔除肌瘤，于此同時(shí)，給予500ml乳酸林格氏液+20U催產(chǎn)素進(jìn)行靜滴。依據(jù)肌瘤所在的部位、數(shù)目及生長(zhǎng)方式選擇肌瘤剔除術(shù)的切口，依據(jù)瘤體與子宮的關(guān)系選擇肌瘤剔除的手術(shù)方式[2]：①肌瘤位于黏膜下時(shí)，采用下段橫切口，一并切除肌瘤及包繞肌瘤的內(nèi)膜;②帶蒂的漿膜下肌瘤，在瘤體的基底部做梭形切口，切除瘤體;③無(wú)蒂漿膜下或子宮肌壁間瘤，沿肌瘤表面的長(zhǎng)軸采用縱向切口，用鉗牽拉肌瘤，在包膜壁與肌瘤間將肌瘤剝離并娩出，剪除多余肌瘤包膜。自基底部分兩層間斷“8”字縫合肌壁，使用1號(hào)可吸收線，封閉瘤腔，用4號(hào)絲線間斷加固，如肌瘤達(dá)深肌層，再采用褥式包埋淺肌層。對(duì)照組進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后給予抗生素及縮宮素靜滴，以防止感染、促進(jìn)子宮收縮。 　　結(jié) 果

　　兩組手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)操作時(shí)間(65.5±2.2)分鐘，出血量(310.9±53.5)ml，體溫恢復(fù)時(shí)間(1.2±0.7)天，肛門(mén)排氣時(shí)間(38.9±7.7)小時(shí)，住院時(shí)間(5.1±2.1)天，惡露干凈時(shí)間(34.2±5.7)天;對(duì)照組手術(shù)操作時(shí)間(50.1±13.5)分鐘，出血量(257.6±31.2)ml，體溫恢復(fù)時(shí)間(1.1±0.5)天，肛門(mén)排氣時(shí)間(32.1±5.2)小時(shí)，住院時(shí)間(5.6±2.1)天，惡露干凈時(shí)間(32.3±5.5)天。兩組患者在手術(shù)操作時(shí)間、出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

　　討 論

　　子宮肌瘤是女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著晚婚晚育政策的實(shí)施，近年來(lái)高齡產(chǎn)婦的增加，再加上超聲技術(shù)在臨床診斷過(guò)程中的廣泛應(yīng)用，使得妊娠期合并子宮肌瘤的發(fā)生率逐年升高。目前關(guān)于如何處理妊娠及子宮肌瘤方面存在較大的爭(zhēng)議，筆者對(duì)50例剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的體會(huì)：①若肌瘤的直徑>4cm，術(shù)前應(yīng)在肌瘤表面及底部注射縮宮素，可迅速產(chǎn)生子宮強(qiáng)直性收縮作用，壓迫子宮止血，同時(shí)也利于肌瘤的剔除;縫合前應(yīng)適量切除肌壁組織，切除過(guò)度會(huì)導(dǎo)致復(fù)舊后子宮過(guò)小;瘤腔關(guān)閉時(shí)不應(yīng)留有死腔，再進(jìn)行連續(xù)褥式鎖邊縫合關(guān)閉切口，減少術(shù)后組織粘連。②對(duì)于一些特殊情況，如宮角部肌壁間肌瘤以及不帶蒂的突向闊韌帶肌瘤，因其血供豐富，因此術(shù)中常常出血量較大，可將止血帶穿過(guò)宮頸內(nèi)口上方闊韌帶無(wú)血管區(qū)，阻斷子宮動(dòng)脈上行支的血供，以減少出血量，同時(shí)單獨(dú)縫合活動(dòng)性出血點(diǎn)，迅速關(guān)閉瘤腔，術(shù)后給予催產(chǎn)素、米索前列醇、欣母沛等縮宮劑，收縮子宮減少出血。

　　本組資料結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，值得臨床推廣。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 邊旭明，吳葆楨，徐蘊(yùn)華，等.剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)子宮肌瘤切除術(shù)27例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28(6)：364-365.

　　2 何日平.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)肌瘤切除術(shù)臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(13)：57-58.