中醫(yī)體質學認為，體質現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式，是由先天稟賦與后天因素共同形成的。在體質與發(fā)病的關系上，每種體質都有其不同的形體特征、常見表現(xiàn)、心理特性和對外界環(huán)境的適應能力，并有不同的發(fā)病傾向[1，2]。

　　[摘要]目的了解社區(qū)中老年高血壓患者的中醫(yī)體質分布特點，為高血壓中醫(yī)預防保健方案提供依據。方法根據王琦教授的中醫(yī)體質分型理論，將人的體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種類型，據此對樣本社區(qū)300例中老年高血壓患者進行體質辨識分型。結果各型體質分布差異較大，其中陰虛質和痰濕質比例最高，分別占35.33%、31.67%。結論上述兩種體質可能對社區(qū)高血壓病的形成和發(fā)展具有某種內在相關性。臨床可針對患者不同中醫(yī)體質類型，制定相應的中醫(yī)預防保健干預方案，提高社區(qū)高血壓管理的有效性。

　　[關鍵詞]中國醫(yī)藥指南,中醫(yī)體質,高血壓,社區(qū)

　　高血壓病是心、腦血管疾病的重要危險因素，具有發(fā)病率高、致殘率和致死率高的特點，是社區(qū)中老年人最常見的慢性疾病之一，對社區(qū)居民的健康造成極大的威脅。根據中醫(yī)理論，高血壓病的主要病機特點是陰陽失調，痰瘀互結。在現(xiàn)有的高血壓管理方法基礎上融入中醫(yī)治未病的健康管理方法，探討適宜可行的社區(qū)高血壓中醫(yī)治未病預防保健干預方案，可防止和減少高血壓病給社區(qū)中老年人身心健康帶來的巨大危害。

　　我們在2011年12月～2012年11月對300例在冊管理的社區(qū)中老年高血壓患者進行中醫(yī)體質辨識，結合部分癥狀、體征的變化，了解中老年高血壓患者這一特殊人群在中醫(yī)體質類型上的分布特點，為中醫(yī)健康管理工作的開展提供依據。現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　300例原發(fā)性社區(qū)中老年高血壓患者，其中男121例（占40.33%），女179例（占59.67%），年齡≥60歲者235例（占78.33%），45～60歲者65例（占21.67%）。樣本來源于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的慢病管理系統(tǒng)，采取隨機抽樣。本研究的納入標準與排除標準如下：①納入標準：參照《中國高血壓防治指南》[3]，確診有原發(fā)性高血壓病并納入閘北區(qū)慢性非傳染性疾病管理信息系統(tǒng)者。②排除標準：年齡45周歲以下；有嚴重的軀體疾病而不能活動者；存在認知障礙者；患精神分裂癥或嚴重器質性精神疾病者；繼發(fā)性高血壓患者。

　　1.2方法

　　1.2.1調查工具參照中華中醫(yī)藥學會2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定》中的分型標準：分為平和質、氣虛質、陰虛質、陽虛質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、痰濕質、特稟質共九種體質[4]，結合現(xiàn)有樣本社區(qū)自行編制的中醫(yī)“治未病”電子操作系統(tǒng)對樣本社區(qū)人群進行中醫(yī)健康信息采集和中醫(yī)體質辨識。①平和質-A型陰陽氣血調和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征，性格隨和開朗。平素患病較少，對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應能力較強。②氣虛質-B型元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。③陽虛質-C型陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。④陰虛質-D型陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。⑤痰濕質-E型痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。⑥濕熱質-F型濕熱內蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。⑦血瘀質-G型血行不暢，以膚色晦黯、舌質紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。⑧氣郁質-H型氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。⑨特稟質-I型先天失常，以生理缺陷、過敏反應等為主要特征。以上分型標準的內容參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定》[4]。

　　1.2.2調查方法調查人員由本中心3名社區(qū)中醫(yī)主治醫(yī)師和3名課題干預組成員預約樣本人群到就近社區(qū)衛(wèi)生服務站，分別對300例中老年高血壓患者采用中醫(yī)望、聞、問、切四診合參，并結合其臨床資料，包括癥狀、體征、脈搏、舌象、現(xiàn)病史、既往史等，進行體質辨識和辯證分型，并將結果錄入數(shù)據庫。

　　1.3統(tǒng)計方法

　　采用Epidate3.02建立數(shù)據庫，采用SPSS13統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據進行分析。

　　2結果

　　2.1社區(qū)中老年高血壓患者的基本情況和年齡構成

　　見表l。

　　2.2社區(qū)中老年高血壓患者各中醫(yī)體質類型構成比

　　見表2。本次調查結果顯示，接受調查的300例中老年高血壓患者中陰虛質和痰濕質兩種類型所占比例較高，痰濕質占31.67%、陰虛質占35.33%，明顯超過其他體質，是主要體質類型。

　　3討論

　　高血壓病與中醫(yī)學中的“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“肝風”等病相近。《素問・至真要大論》云“諸風掉眩，皆屬于肝”；漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的中藥致病因素之一；《丹溪心法・頭眩》中則強調“無痰不作眩”，提出了痰水致眩之說；張景岳在《景岳全書・眩運》中強調指出為“無虛不能作眩”，指出眩暈的發(fā)病有痰濕及真水虧虛之分，治療眩暈亦當分別針對不同體質及癥候，辨證治之。

　　陰虛質大多由于稟賦不足、素體陽虛、或年老腎虧、或久病傷腎、以及色欲房勞傷精、偏食辛燥食物、精神情緒刺激等因素損傷機體致患者肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，而致氣血上逆擾頭目，在臨床上大多將這種患者辨證為陰虛陽亢型。痰濕質通常由于先天稟賦不足，脾胃虛弱或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味、嗜冷、飲酒過度，損傷脾胃，以致脾虛健運失職，痰濕內生，或情志失調憂思勞倦，久之則氣血運行不暢，運化機能受阻，津液輸布失常化生痰濕。社區(qū)中老年人退休后生活環(huán)境、節(jié)奏的改變、心情的失落等方面均可產生痰濕邪氣。陽虛質占13.67%，大多是中老年人年高陽氣虧虛，或久病陰損及陽，則可致陽氣匱乏[5]。陽氣一虛則陰寒內生，寒性凝滯、收引，由是則氣血運行不暢，滯澀脈中，或血管攣縮，脈絡絀急，亦即血管呈現(xiàn)一種高收縮狀態(tài)，導致收縮壓升高，應該早期預防，早期治療，防止疾病嚴重化。血瘀質雖然在樣本人群中不多，所占比例僅為7.33%，但是痰濕中阻、腎虛久病入絡都可形成瘀血，臨床上常形成虛實夾雜的癥候，對于中老年人來說，陰虛陽亢，風陽上擾，往往有中風暈厥的可能，也不能忽視。目前，很多社區(qū)醫(yī)生在臨床辨證治療高血壓病的過程中，大多注重對“癥”的治療，對“證”、“質”的治療比較容易忽視。中醫(yī)干預的特點在于能夠針對不同的癥候采用不同的干預方法，比如氣虛質的患者和痰濕質證候的患者在飲食、生活起居、情志調攝等方面的干預措施就有所區(qū)別，前者側重于補氣養(yǎng)血食物，后者側重于健脾利濕食物。若不進行體質辨識，而是采用統(tǒng)一的指導方案，會導致病情的加重及惡化。有研究表明[6]，合理的健康教育干預可以有效控制血壓在正常范圍及減少并發(fā)癥的發(fā)生，可增強患者的防保意識，進一步提高高血壓控制率，減輕高血壓的嚴重程度，從而減輕患者本人及其家庭的社會壓力，降低醫(yī)療費用。

　　本社區(qū)根據中醫(yī)歷來講究朔本求源、治病求本、標本兼治原則，通過文獻研究、專家咨詢、需求調查等多種方式最終形成包括飲食調養(yǎng)、生活起居、體育鍛煉、養(yǎng)生按摩、情志調攝及中醫(yī)適宜技術干預等幾方面內容的中醫(yī)高血壓“5+x”治未病預防保健方案，對社區(qū)高血壓患者在原有的信息化閘北模式管理基礎上融入中醫(yī)體質辨識、中醫(yī)藥干預內容，實行動態(tài)健康管理，定期隨訪監(jiān)測，通過改變患者的生活方式、飲食習慣以及采取一些簡便的自我保健措施或是接受一些便捷的中醫(yī)藥防治服務等方法有效幫助高血壓患者穩(wěn)定、控制血壓，減輕臨床癥狀甚至降低高血壓的發(fā)病率，對社區(qū)高血壓的防治工作有著重要的意義。

　　“治未病”思想形成于2000多年前，歷經長期的實踐，逐步構成了完整的理論體系，并形成獨具特色、豐富多樣的技術方法，中醫(yī)“治未病”的觀念與社區(qū)健康管理的思想不謀而合，并有可操作的具體方法與手段，中醫(yī)的體質辨識為“治未病”提供了方法、工具與評估體系，能夠為中醫(yī)“治未病”與健康管理的結合提供更為有效的手段[7]。將“治未病”的理念與閘北模式（即堅持政府主導，以健康管理理論為指導，以標準化居民健康檔案為核心，以區(qū)域共享平臺為依托）的動態(tài)健康管理理念相結合，能更好地發(fā)揮二者的優(yōu)勢，形成具有中醫(yī)特色且簡便、快捷、具有經濟價值的動態(tài)健康管理模式。

　　基于閘北模式的社區(qū)“治未病”體質辨識應用研究，能夠有效掌握社區(qū)居民中醫(yī)體質分布狀況，了解社區(qū)居民中醫(yī)藥預防保健需求，并提出行之有效的適合社區(qū)的“治未病”預防保健防治方案，為中醫(yī)藥服務融入社區(qū)提供更好的方式方法，為廣大社區(qū)群眾提供更好的中醫(yī)藥服務，同時可以減輕醫(yī)療衛(wèi)生負擔，滿足人民群眾日益增長的保健需求，維護和促進健康，提高人們的生活質量和生命質量，為社區(qū)居民的健康筑起堅實的屏障[8，9]。

　　將信息化健康管理的閘北模式與中醫(yī)“治未病”有機的結合，運用閘北模式在社區(qū)開展中醫(yī)體質辨識的應用研究，形成一種適宜社區(qū)推廣的、有效的預防保健服務方案，是當今在衛(wèi)生資源有限的情況下，實現(xiàn)“人人享有健康”目標最有效率的方法之一，而且中醫(yī)“治未病”與社區(qū)衛(wèi)生服務的結合，也是符合經濟學成本效益原則的服務模式。

　　在信息化閘北模式的基礎上，開展中醫(yī)“治未病”體質辨識，使傳統(tǒng)中醫(yī)學從“養(yǎng)生避邪”的個體預防階段進入群體預防階段，符合國家中長期發(fā)展規(guī)劃的“疾病防治重心前移，預防為主、防治結合”的精神，對中醫(yī)預防醫(yī)學方法的充實、具有中醫(yī)特色的保健服務體系的構建起到了重要的促進作用；對提高人們的生活質量和健康水平具有重要意義。

　　[參考文獻]

　　[1]王琦.中醫(yī)治未病解讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：64-76.

　　[2]王琦.中醫(yī)治未病解讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：65.

　　[3]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南（試行本）[J].高血壓雜志，2000，8（1）：94-102.

　　[4]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：1-5.

　　[5]王琦.中醫(yī)體質學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：198-200.

　　[6]黃寶華，錢金霞.社區(qū)高血壓患者的健康管理[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（11）：2107.

　　[7]黃志鋼，李美婷.社區(qū)高血壓患者中醫(yī)體質類型的分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（20）：89-90，93.

　　[8]周倩倩，李應東.從“治未病”理論看高血壓的三級預防[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（3）：19-20.