醫(yī)學論文快速發(fā)表期刊推薦《現(xiàn)代診斷與治療》為國家出版署批準國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性醫(yī)學學術(shù)性雙月刊，大16開本，每期64頁，逢單月出版，國內(nèi)刊號CN36-1160/R，國 際刊號ISSN1001-8174，郵發(fā)代號為44-60，國外代號BM137。由中華醫(yī)學會江西省南昌分會主管,南昌市醫(yī)學科學研究所主辦。

　　摘要:由于受到醫(yī)療環(huán)境、教學設施和方法、學習積極性等諸多因素的影響，如何提高實習醫(yī)生的臨床操作技能，一直是臨床帶教工作的難點。必須有效避免婦產(chǎn)科臨床帶教中的高風險和潛在的醫(yī)療隱患、緊張的醫(yī)患關(guān)系和相關(guān)法律的限制因素。本研究在見習和實習過程中，采用常見操作培訓實驗室化的途徑，探索一套較為完善的、強化實習醫(yī)生操作技能的教學手段，有望給臨床帶教中解決相關(guān)問題提供較為合理的可行性。

　　關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科,臨床帶教,教學資源,模擬訓練

　　當前，我國高等醫(yī)學教育事業(yè)進人了一個快速發(fā)展的新時期，臨床帶教的教學質(zhì)量備受關(guān)注，這無疑涉及到醫(yī)學教育事業(yè)的關(guān)鍵。目前，大多數(shù)醫(yī)院婦產(chǎn)科見習中，使用一些簡單常用的模具來演示婦產(chǎn)科操作的基本原理和要點。但仍需要進一步完善模型的種類，提高各種臨床操作的針對性，強化教學效果的實用性。本研究在既往的教學工作基礎上，對婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓練實驗室化作進一步的探討。并引人基于問題的學習(Problem-BasedLearning，簡稱PBL，也稱作問題式學習)教學新模式，旨在培養(yǎng)適應現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要的醫(yī)學生，并提高教學管理水平，探索一條具較強可操作性的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才的培養(yǎng)之路。

　　一、婦產(chǎn)科臨床帶教的現(xiàn)狀

　　隨著醫(yī)學教育管理的不斷深化，臨床見習或?qū)嵙晭Ы痰墓芾硪殉蔀楦咝＝虒W質(zhì)量保障體系中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。但隨著高校擴招帶來的實際影響，實習醫(yī)師的臨床教學質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的滑坡。醫(yī)學生診治能力下降，醫(yī)學教育供給與社會需求相脫節(jié)。長期以來，附屬教學醫(yī)院中的高年資臨床教師通常需兼顧臨床、教學及科研等，難免出現(xiàn)較嚴重的師資短缺現(xiàn)象并嚴重影響著臨床帶教的教學質(zhì)量。其次，醫(yī)學臨床課程的見習或?qū)嵙暯滩慕ㄔO相當匾乏，甚至割裂了醫(yī)學本身的系統(tǒng)性、綜合性、整體性，因此有待進一步完善。

　　本課題組在婦產(chǎn)科臨床帶教中，實行臨床技能模擬訓練的實驗室化，并在教學質(zhì)量管理上作出改進。強調(diào)了“早臨床、多臨床、反復臨床”，將基礎理論與臨床結(jié)合、理論與實踐滾動聯(lián)系的教學模式，從總體上講，這種模式能夠適應辦學規(guī)模擴大的需要。

　　二、婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓練實驗室化的實施

　　充分利用我院學科的優(yōu)勢，優(yōu)化培養(yǎng)方案，改進教學方法、加快教材建設。探索婦產(chǎn)科臨床技能模擬訓練實驗室化的新途徑。并引入“PBL"教學新模式。早期培養(yǎng)學生理論結(jié)合實際的初步臨床思維能力。探索培養(yǎng)具有扎實的基礎理論與較高的臨床技能，學以致用的的復合型人才。

　　1.婦產(chǎn)科常見疾病模型、各種操作示范錄像片的制備。精心制作教學模具和準備操作器具，采購和自制了多項教學模型，諸如骨盆模型，胎心聽診，四部觸診法，正常分娩模型，婦科檢查操作模型等。并由本科室副高以上專家錄制教學查房內(nèi)容，手術(shù)操作步驟以及配音詳解，再結(jié)合衛(wèi)生部示教光盤，諸如分娩機轉(zhuǎn)等示教錄像，使得學生理論結(jié)合實際。

　　2.實驗室的教程和規(guī)范化操作。建立各類實驗科目的操作指南、使用登記、設備維護保養(yǎng)規(guī)定等實驗室管理制度準備;設置婦產(chǎn)科臨床帶教課程教材，重點突出婦產(chǎn)科各病種的治療思路與優(yōu)選方案;實行導師制的“見習醫(yī)生日志制度”，實驗室模擬訓練以臨床為中心結(jié)合理論與實踐技能的學習。

　　3.模擬訓練與出科考核方法的完善。(I)臨床技能模擬訓練實驗室化的分組培訓與考核。加強教學模型和教學錄像和手段的應用，并充分利用互聯(lián)網(wǎng)擴展教學資源，引人"PBL"教學新模式和一定量的國外原版教材及雙語授課，把學習設置到復雜的、有意義的臨床問題情景中，通過引入專門的案例分析，將模擬訓練引人教學過程，形成解決問題的技能和自主學習的能力。(2)嘗試完善出科考核，在實踐過程中逐步完善各項考核指標的客觀化，考核成績具備可比性等。并與傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法相對比。探討分析臨床技能模擬訓練實驗室化的優(yōu)勢，不斷總結(jié)并完善其不足之處。

　　三、結(jié)果

　　目前婦產(chǎn)科學教研室已具備了成熟的教學改革基礎和環(huán)境，本項目組已順利實施并開展初步研究。醫(yī)學生接受了婦產(chǎn)科臨床實踐模擬訓練，具有扎實基礎理論與臨床診療知識。特別是婦產(chǎn)科專業(yè)的學生，能夠勝任在臨床中“活學活用”、在科研中“開創(chuàng)性思維”之工作。

　　從學生自身的角度來看，一方面學生得到了學校最優(yōu)質(zhì)的教學教育資源，體現(xiàn)了“以生為本”辦學理念。轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的臨床帶教模式，促進學生在教學實踐活動中的主觀能動性，與教師形成良好互動。優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)帶教方法的實習醫(yī)生培訓與考核。學生具備了一定的知識應用能力、醫(yī)患溝通能力、道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)。

　　此外，臨床考核是繁瑣的、復雜的，單靠理論考試難以完全掌握學生對臨床技能的掌握情況。要及時、全面、準確地了解和掌握教學過程和教學效果的重要信息，最佳的直接渠道就是從實驗室的模擬訓練中直接得來。嘗試這項教學改革籍以提高臨床帶教的實效，同時亦加強了教學管理的科學性、規(guī)范性、合理性，完善教務管理工作。

　　四、討論

　　在我國由于受教學資源的限制，臨床教學中很難獲得足夠的患者。目前尚未見報道采取類似的模擬教學方式。經(jīng)過近一年的實踐，得到學生和教師的認可，對于提高醫(yī)學生的婦產(chǎn)科臨床技能與教學管理具有十分顯著的意義。

　　1.有利于部分消除現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定帶來教學方法上的不利影響。有效避免因見習或?qū)嵙暯虒W引起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。精心制作教學模具和準備操作器具，完整的配套教學材料與考核評價體系等，是完成高質(zhì)量實習教學任務的關(guān)鍵。

　　2突出本科生能力的培養(yǎng)。為臨床技能培訓搭建了一個良好平臺。從實踐中學習知識，理論授課和教科書只作為輔助手段。增強學生參與臨床帶教的主動性。學會接受并承擔責任與風險，積累實踐經(jīng)驗。在組織能力、管理能力及臨床能力等方面得到一定的鍛煉和發(fā)揮。

　　3.是一種教學管理機制的創(chuàng)新。提出學生參與到模擬訓練中來的思路，制定更具科學性、規(guī)范性、嚴謹性的教學管理辦法。充分體現(xiàn)“以生為本”的理念。提高我校的綜合競爭力。

　　4.隨著法制建設的進一步完善，臨床帶教和患者隱私保護意識之間的矛盾日益突出。采用模擬臨床技能訓練，架通教學管理與學生之間的橋梁，避免這些矛盾，有利于和諧校園的構(gòu)建。

　　總之，本項目研究的思路、方法和方案等具有現(xiàn)實指導意義和推廣應用價值。