本文選自醫(yī)學(xué)論文《中外醫(yī)療》，《中外醫(yī)療》雜志是國(guó)家衛(wèi)生部主管的、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ISSN1674-0742，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN11-5625/R；《中外醫(yī)療》面向全國(guó)各地郵局公開發(fā)行，深受各醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研人員、管理人員、醫(yī)療事業(yè)單位工作人員、醫(yī)學(xué)院校的師生以及關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的廣大愛(ài)好者所喜愛(ài)。

　　【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出,手術(shù),護(hù)理

　　臨床資料

　　2007年1月～2008年3月我院行腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者41例，男26例，女15例，年齡24～71歲，平均45.5歲，行椎間盤摘除術(shù)或椎間盤髓核摘除術(shù)加椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。

　　護(hù)理

　　術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：做好疏導(dǎo)工作，告知手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，幫助患者度過(guò)心理調(diào)適期。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前檢查手術(shù)野皮膚是否完整，有無(wú)感染、皮疹等，除極少數(shù)背部汗毛濃密者外，不需剃毛，術(shù)前1天要求患者洗澡，更換內(nèi)衣。③評(píng)估：評(píng)估患者疼痛、放射痛部位以及鞍區(qū)感覺(jué)、括約肌功能，下肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)、反射情況，并做好護(hù)理記錄。④床上排尿訓(xùn)練，以防術(shù)后排尿困難。

　　術(shù)后護(hù)理：①體位：患者術(shù)后安全返回病房，患者腰部圍小中單，在過(guò)床搬動(dòng)和翻身時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)扶持中單，保持腰部穩(wěn)定，注意軀干平直，避免屈曲及扭轉(zhuǎn)，減少損傷和疼痛。向麻醉師了解其術(shù)中的麻醉方式，若為硬膜外麻醉應(yīng)去枕平臥4～6小時(shí)，若為全麻，患者清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。術(shù)后6小時(shí)若血壓平穩(wěn)，可協(xié)助患者翻身側(cè)臥，教會(huì)患者及家屬翻身時(shí)采用“滾動(dòng)式”。術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，1～2周后可下床活動(dòng)，配帶腰圍，注意幫助患者糾正不良姿勢(shì)。患者下床活動(dòng)，開始離床下地時(shí)取俯臥位，先讓患者雙腳著地，再以雙手配合撐起身體，保持腰部伸直位，下床活動(dòng)時(shí)禁穿塑料平底涼鞋，避免滑倒造成再次損傷。②術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察雙下肢及會(huì)陰部神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。若出現(xiàn)股四頭肌萎縮，伸膝無(wú)力，小腿及足部肌肉廣泛萎縮，尿頻、尿急、排尿困難，咳嗽用力時(shí)漏尿，常有濕褲尿等神經(jīng)受壓癥狀，并進(jìn)行性加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備，以防因神經(jīng)受壓過(guò)久出現(xiàn)不可逆性癱瘓。③注意觀察生命體征及術(shù)后傷口滲血情況。留置有引流管的注意引流液的量及顏色、性質(zhì)等，可將引流管放置于傷口側(cè)，并妥善固定，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及滑脫，更不能隨意拔除。2～4小時(shí)擠壓引流管1次，保持引流通暢，一般術(shù)后24小時(shí)引流量約為20ml，呈紅色，以后引流量逐漸減少，顏色轉(zhuǎn)暗紅。術(shù)后48～60小時(shí)后可拔除引流管。④功能鍛煉。術(shù)后第2天開始鼓勵(lì)患者做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，以免神經(jīng)根粘連。每天做4～5次，每次連續(xù)＞10次。10～12天傷口拆線后指導(dǎo)做腰背肌鍛煉，動(dòng)作速度不宜過(guò)快，應(yīng)持續(xù)數(shù)秒鐘，間隔數(shù)秒鐘，連續(xù)＞10次，早晚練習(xí)20分鐘，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。按照患者的需求，隨時(shí)提供相關(guān)信息，讓患者參與到治療中來(lái)，增強(qiáng)信心。⑤注意觀察術(shù)后傷口疼痛情況：腰椎間盤突出癥術(shù)后傷口疼痛一般均能忍受，24～48小時(shí)后疼痛反應(yīng)明顯減輕，術(shù)后5～10天左右如患者出現(xiàn)腰部劇痛，血沉增高等征兆，立即報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)格臥床休息，遵醫(yī)囑使用抗生素，如無(wú)效則應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，行手術(shù)探查，清除間隙內(nèi)壞死組織的感染灶，行閉式滴注引流。⑥預(yù)防術(shù)后尿潴留：術(shù)后待麻醉清醒后1～2小時(shí)，督促并協(xié)助患者床上排尿，也可囑病人大量飲水，在術(shù)后6小時(shí)開始喝1000～2000ml水，2～3小時(shí)內(nèi)喝完，同時(shí)講解大量飲水的目的和意義，指出導(dǎo)尿的不利之處，并對(duì)飲水情況落實(shí)到位。女病人應(yīng)注意避免尿液浸濕傷口敷料，如傷口敷料受尿液污染，應(yīng)及時(shí)給予更換。對(duì)于膀胱區(qū)充盈，無(wú)尿意者給予誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲，熱敷按摩膀胱區(qū)或給予開塞露20～40ml塞肛，一般均可自行排尿。對(duì)于極少數(shù)經(jīng)誘導(dǎo)排尿無(wú)效者可在無(wú)菌操作下給予導(dǎo)尿。⑦飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)病人進(jìn)食多樣化，選擇易消化、高蛋白、粗纖維食物，避免辛辣刺激、油炸等食物，戒煙、酒。

　　出院指導(dǎo)：①注意休息，堅(jiān)持鍛煉：出院后戴腰圍護(hù)腰3個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免如挑擔(dān)、扛重物等使腰部負(fù)重及彎腰提重物等運(yùn)動(dòng)。平日仍需進(jìn)行腰背肌鍛煉，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。②定期復(fù)診。