關鍵詞：中空加壓螺釘，內(nèi)固定，股骨頸骨折
　　臨床上有很多股骨頸骨折的治療方法，至今尚未有統(tǒng)一的治療標準。從2000年1月至今，我院采用“C”臂機監(jiān)視下閉合復位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折472例，經(jīng)隨訪療效滿意，現(xiàn)報告如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料46例均為新鮮股骨頸骨折，其中男327例，女145例;年齡17～80歲;致傷原因:跌傷351例，車禍撞傷121例。患者分別于傷后2～72h被抬送入院。
　　1.2骨折類型按骨折部位分型:頭下型6例;經(jīng)頸型202例;基底型270例。按Garden氏分型:Ⅱ型113例;Ⅲ型128例;Ⅳ型231例。
　　1.3治療方法472例患者入院后即行外展內(nèi)旋位持續(xù)皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，于7～10天后手術。手術在硬膜外麻醉下，患肢外展、中立位固定在牽引手術床上，在“C”臂X光機電視下牽引患肢復位后，于大轉(zhuǎn)子下2～5cm縱行鉆入2～3枚克氏針作為導針，深淺以不戳出股骨頭軟骨面為佳。當電透確定導針位置滿意時，沿導針旋入2～3枚中空加壓螺釘固定，隨即拔出導針。術后持續(xù)皮牽引或骨牽引3周，并早期指導股四頭肌訓練，1個月后行CPM訓練。住院時間分別為23～45天，平均32天。
　　1.4療效標準臨床療效評價采用優(yōu)、良、中、差的標準。優(yōu):基本恢復到傷前狀況，行走無疼痛、無跛行。良:功能基本正常，長途行走后稍有疼痛。中:生活基本能自理，行走時稍有疼痛，輕度跛行。差:生活不能自理，不活動時亦疼痛，跛行。
　　1.5結(jié)果本組472例患者出院后，分別經(jīng)隨訪1～5年。除5例頭下型（Ⅳ型）骨折不愈合外，余下無松動，無滑出，愈合良好。
　　472例患者臨床療效評價：該方法克服了其他不同內(nèi)固定方法的諸多不足，如:三刃釘固定，因打入時暴力過大，易加重股骨頸內(nèi)的創(chuàng)傷，增加缺血壞死的機會，另外，三刃釘為單軸植入股骨頸軸中心，抗應力能力差，易發(fā)生骨折再移位;且對骨折端無加壓作用，常導致骨折端分離，三刃釘松動滑出。多根斯氏針固定，雖然強度較三刃釘為高，但對骨折端同樣無加壓作用，故容易松動滑出使斷端接觸不良，不利早期功能鍛煉。目前使用較多的滑鵝頭釘?shù)裙潭ǎ�雖然固定效果好，但需切開固定，手術創(chuàng)傷大且價格較貴，多數(shù)貧困患者難以接受。
　　而中空加壓螺釘內(nèi)固定具有以下優(yōu)點:（1）對骨折端加壓作用明顯，使其骨折間隙極為微小。由此通過哈拂氏系統(tǒng)方式直接愈合。從而迅速恢復血液循環(huán)，有效防止股骨頭缺血性壞死。（2）中空加壓螺釘旋入斷端，故不易引起骨折端分離。同時，由于寬螺紋的拉力作用，螺釘不易引起松動、滑出;（3）具有抗旋轉(zhuǎn)作用，并對壓力有較強支撐及強大的抗張力作用，從而有效地防止髖內(nèi)翻畸形;（4）可早期進行功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時還具有適應證范圍廣，操作簡單，手術時間短，病人痛苦小，價格便宜等優(yōu)點。
　　在使用中空加壓螺釘內(nèi)固定時應注意:（1）手術適應證的選擇，應選擇骨折移位不明顯、股骨頸完整的新鮮骨折，因為骨移位明顯、股骨頸不完整的粉碎性骨折在電視下復位很困難，致使導針無法準確鉆入，由此中空釘不能按理想的位置鉆入而影響手術效果。另外，對GardenⅣ頭下型高齡骨折患者，要慎用這種治療方法。因為此方法在于沒有解決好改善骨折端和股骨頭的血液供應。臨床上股骨頭壞死率較高，故此類病例一般以人工關節(jié)置換為首選。（2）在打入導針時，選擇大轉(zhuǎn)子下2～5cm處為宜，鉆入的方向與股骨頸一致。打入至少2枚以上導針，其中一枚緊貼于股骨頸內(nèi)下的股骨頸皮質(zhì)，與股骨頸平行。其作用是對抗負重時來自股骨頭的支撐壓力的作用;另一枚貼股骨頸上方皮質(zhì)內(nèi)面入股骨頭，其作用是抵消負重時來自股骨頸上部的分離移位應力;另外在導針打入時應注意恢復股骨頸的前傾角。（3）對于中空釘長度的選擇，以植入后其頂端距股骨頭軟骨面5～10mm為宜，且中空釘螺紋必須越過骨折線。（4）在旋入螺釘時不易過緊，因為斷端壓力過大時對骨折愈合不利。（5）為防止術后螺釘松動，可持續(xù)皮牽引或骨牽引3周，并指導患者進行適宜的功能鍛煉，1月半至2月后方可扶拐下床行走。曾有人提出，中空加壓螺釘是否會因孔道存在，而出現(xiàn)抗彎和抗扭強度的降低。按理論推算，中空加壓螺釘和相同直徑的普通螺紋釘比較，抗剪抗彎強度應基本相同。
　　臨床證實，472例患者所使用的中空加壓螺釘亦無一例折斷。總之，選擇好手術適應證，采用中空松質(zhì)骨加壓螺釘內(nèi)固定的方法治療股骨頸骨折具有快速簡便，確切牢固等很多優(yōu)點，加之導針的臨時骨折固定和導引作用，使中空加壓螺紋釘?shù)墓潭ǜ�方便、確切并方向性好。