關(guān)鍵詞重度心力衰竭高血鉀
　　1.床資料
　　近年來，筆者遇到重度心力衰竭合并高血鉀5例，現(xiàn)總結(jié)如下：本組男性2例，女性3例;年齡45－65歲，平均58.4歲。其中風(fēng)心病2例，冠心病2例，肺心病1例，均屬重度心力衰竭。合并高血鉀時(shí)的臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸困難4例，心悸4例，少尿、低血壓各2例，腹痛腹脹、嗜睡、肢體麻木、意識(shí)障礙各1例。血鉀6.1～6.5mmol/L3例，血鉀7.5～8.5mmol/L2例。5例均有血尿素氮升高，血鈉、氯下降。心電圖改變：4例T波由倒置變直立，其中2例T波高尖，3例QRS波增寬，出現(xiàn)房性及室性早搏各1例，心房纖顫消失2例。
　　2.討論
　　心力衰竭常合并低血鉀，合并高血鉀的少見，其發(fā)生原因可能與下列因素有關(guān)：（1）腎功能不全：心力衰竭病人有效循環(huán)血容量減少，腎小球率過濾降低，鈉的排出量減少：（2）低鈉血癥：鉀的排泄與鈉的含量有一定關(guān)系，因?yàn)樵谶h(yuǎn)端腎小管Na＋—K＋進(jìn)行交換而排泄鉀，血鈉降低時(shí)鉀的排泄也較少;（3）藥物所致：?jiǎn)为?dú)使用保鉀利尿劑如安體舒通等，或與鉀鹽合用可致血鉀升高：（4）心力衰竭合并代謝性中毒時(shí)使細(xì)胞內(nèi)鉀向外轉(zhuǎn)移;(5)心衰加重時(shí)a腎上腺素受體興奮，可以升高血鉀并延長(zhǎng)維持高血鉀水平；（6）長(zhǎng)期心衰腎上腺皮質(zhì)功能減退，醛固酮分泌不足導(dǎo)致排鉀減少;（7）有資料報(bào)告在重度心力衰竭病人即使口服鉀鹽沒有增加亦未服保鉀利尿劑，仍可發(fā)生致命性高血鉀。
　　心力衰竭合并高血鉀的表現(xiàn)仍以心力衰竭原有的癥狀和體征為主，高血鉀的癥狀不典型甚至無癥狀，常常不被早期發(fā)現(xiàn)。心電圖可表現(xiàn)為QRS波增寬，T波由倒置變直立或出現(xiàn)高尖T波，高血鉀對(duì)心房纖顫有抑制作用，本組即有2例心房纖顫消失。因此嚴(yán)重心力衰竭時(shí)補(bǔ)鉀宜慎重，尤其在應(yīng)用保鉀利尿劑或卡托普利等時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀及心電圖變化，不宜快速補(bǔ)鉀，以免發(fā)生致命性高血鉀或誘發(fā)心率失常。