進(jìn)食障礙是精神科臨床常見(jiàn)的一組本能行為障礙癥狀，可見(jiàn)于各種精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、過(guò)分興奮躁動(dòng)、木僵狀態(tài)、癡呆等精神病患者，進(jìn)食障礙可持續(xù)幾天至數(shù)周，直接嚴(yán)重影響患者的身體健康和治療措施的實(shí)施，也給護(hù)理工作帶來(lái)很大困難。本文通過(guò)對(duì)93例住院精神病患者的進(jìn)食障礙分析，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，提出了相應(yīng)的護(hù)理措施。

　　《中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志》為我國(guó)神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)核心期刊，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。本刊以廣大神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科及相關(guān)學(xué)科(包括神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等)醫(yī)師為主要讀者，報(bào)道神經(jīng)精神學(xué)科領(lǐng)域領(lǐng)先的科研方法、科研成果和臨床診療經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)神經(jīng)精神疾病臨床有指導(dǎo)意義的基礎(chǔ)理論研究。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組93例患者均為我院精神科住院患者，均為男性，平均年齡(34.64±13.86)歲。其中診斷為精神分裂癥72例，雙相情感性精神障礙10例，癔病3例，分裂樣精神病3例，偏執(zhí)性精神病2例，顱腦損傷所致精神障礙2例，氣功所致精神障礙1例。

　　1.2 方法 以1998年8月18日～2001年8月6日的護(hù)理交班報(bào)告為線索，結(jié)合病程記錄，確定進(jìn)食障礙的類(lèi)型和原因。

　　1.3 結(jié)果 從1998年8月18日～2001年8月6日，我院住院精神病患者中有進(jìn)食障礙者共93例，其類(lèi)型和原因分布見(jiàn)表1。

　　表1 93例住院精神病患者進(jìn)食障礙的類(lèi)型分布(略)

　　進(jìn)食障礙的類(lèi)型如表1所見(jiàn)，最常見(jiàn)的是拒食56例，占全部進(jìn)食障礙患者的60.22%，其次為厭食16例，占17.20%，貪食11例，占11.83%，異食10例，占10.75%。進(jìn)食障礙原因所見(jiàn)，最常見(jiàn)的為被害妄想41例，占44.09%，其次為自罪妄想、意向倒錯(cuò)各10例，分別占10.75%，幻覺(jué)支配和過(guò)分興奮各8例，分別占8.60%，木僵4例，占4.30%，自殺、違拗、癡呆、疑病妄想各3例分別占3.22%。

　　2 護(hù)理

　　從結(jié)果分析可見(jiàn)，被害妄想、幻覺(jué)等精神癥狀是導(dǎo)致進(jìn)食障礙的主要原因，這就要求護(hù)理人員積極配合醫(yī)生的治療及時(shí)做好護(hù)理工作，爭(zhēng)取使患者的精神癥狀盡快恢復(fù)，根據(jù)不同情況，其護(hù)理如下。

　　2.1 具有被害妄想的患者 護(hù)理人員應(yīng)誠(chéng)懇耐心地為患者做出解釋?zhuān)�逐步取得患者的信任。必要時(shí)護(hù)士可帶這樣的患者到伙房觀察整個(gè)飯菜的制作過(guò)程或讓其自取餐具，到飯桶中盛飯，也可采用集體進(jìn)餐的辦法，讓患者進(jìn)餐廳任選一份飯菜，或與其他患者交換食物，也可由護(hù)理人員先嘗一口飯菜，總之，千方百計(jì)打消患者的顧慮，讓患者有信任感和安全感而進(jìn)食。

　　2.2 對(duì)自罪妄想的患者 護(hù)理人員可細(xì)心勸說(shuō)使其進(jìn)食，或預(yù)先將饅頭、米飯、菜混合攪拌在一起，使他認(rèn)為是別人的殘?jiān)�剩飯而吃下，并注意把污物桶收藏好，配膳室要加鎖，防止因患者亂吃而引起消化道疾病或食物中毒。

　　2.3 對(duì)因過(guò)份興奮躁動(dòng)而拒食的患者 應(yīng)與其他患者分開(kāi)進(jìn)食，避免環(huán)境的刺激。這類(lèi)患者均日夜忙碌、躁鬧不安，體力消耗很大，不顧及進(jìn)食、進(jìn)水、休息睡眠、上廁所等，護(hù)理這樣的患者，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、同情心及和藹真誠(chéng)、嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，注意觀察患者的進(jìn)食情況，以防營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降，應(yīng)給予高熱量、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，進(jìn)食確實(shí)困難者，可按醫(yī)囑給予鼻飼，在操作前，應(yīng)設(shè)法讓患者安靜并做有效的解釋?zhuān)�以免患者亂動(dòng)而造成吸入性肺炎。

　　2.4 對(duì)意向倒錯(cuò)患者 應(yīng)特別加以注意，如可設(shè)專(zhuān)人看護(hù)，耐心地做說(shuō)服解釋工作，嚴(yán)防吃進(jìn)污物，必要時(shí)可給予約束保護(hù)。

　　2.5 對(duì)幻味、幻嗅，命令性幻聽(tīng)的患者 護(hù)理人員要與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者要誠(chéng)懇耐心、態(tài)度溫和以取得患者的信任。對(duì)此類(lèi)患者可采用集體進(jìn)餐的辦法，見(jiàn)其他患者吃得很香，平安無(wú)事，自己可放心地吃，也可換一下環(huán)境，分散患者的注意力而輕松地進(jìn)餐。

　　2.6 對(duì)運(yùn)動(dòng)性抑制而拒食的患者 針對(duì)抑制程度種類(lèi)進(jìn)行護(hù)理:(1)對(duì)木僵、意識(shí)障礙、極度拒食不合作的患者，應(yīng)注意飲食質(zhì)量的合理調(diào)配，可給予鼻飼飲食，鼻飼前應(yīng)將口腔內(nèi)積滿(mǎn)的唾液排出、頭偏向一側(cè)，防止流入氣管，要認(rèn)真檢查胃管是否在胃內(nèi)。(2)木僵患者的動(dòng)作緩慢、喂飯時(shí)吃得很慢需要很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)吃進(jìn)去又吐出來(lái)。護(hù)理人員必須耐心細(xì)致地少量試喂，避免強(qiáng)塞，防止損傷牙齦、口唇，甚至于發(fā)生窒息，食物不可太燙，溫度要適宜，對(duì)重度木僵患者，護(hù)理人員可將飯菜放在患者床頭桌上，立即離去，患者有時(shí)會(huì)自己進(jìn)食。(3)對(duì)違拗患者，護(hù)理人員將飯菜放到病床上，讓其他患者離開(kāi)病室后，患者往往可自動(dòng)進(jìn)食，還可利用患者的癥狀特點(diǎn)向其提出相反的要求從而達(dá)到護(hù)理的目的，如告訴患者不許吃飯，此時(shí)患者反而進(jìn)食，但應(yīng)注意飯菜溫度要適宜。

　　2.7 對(duì)以拒食作為自殺手段的抑郁癥患者 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)勸解，勸解時(shí)態(tài)度要溫和、親切、熱情，不要簡(jiǎn)單粗暴，要多鼓勵(lì)、安慰患者，幫助其樹(shù)立正確的人生觀，打消其消極的念頭，多安排參加集體活動(dòng)。盡量讓患者自己進(jìn)食。也可讓患者看到插鼻飼管的痛苦，為患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、柔軟、易消化的飲食，注意食物的色、香、味，以刺激食欲，達(dá)到促進(jìn)患者進(jìn)食的目的。