老年人是一組易患多種慢性疾病、多種器官同時損害,活動能力減退,生活難以自理,以及對社會健康服務(wù)、生活照料、醫(yī)療需求較多的人群。人口老齡化使慢性病呈上升趨勢將成為21世紀(jì)老年人的主要死因和導(dǎo)致殘疾的主要根源。

　　《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》雜志為中華醫(yī)學(xué)會主辦的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，以廣大老年醫(yī)學(xué)工作者為主要讀者對象，報道老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床診療經(jīng)驗，以及對老年醫(yī)學(xué)臨床有指導(dǎo)作用且與老年醫(yī)學(xué)臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)理論研究，介紹國內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)研究動態(tài)及現(xiàn)狀。

　　一、人口老齡化帶來的老年衛(wèi)生保健問題:

　　中風(fēng)、心血管病、癌癥是老人的主要災(zāi)難。在美國引起老年人殘疾的主要原因為跌倒骨折、骨質(zhì)疏松和心血管疾病。因此,積極的防治這些不僅影響壽命而且影響到晚年生活質(zhì)量的慢性疾病,應(yīng)看作是對抗衰老求得長生,提高生命質(zhì)量的主要手段和途徑。本世紀(jì)隨著科學(xué)發(fā)展的日新月異,各種新科技的應(yīng)用使不少疾病的診斷與防治方面有了一些突破性的進(jìn)展。

　　如對老年性癡呆發(fā)病機(jī)制的分子醫(yī)學(xué)認(rèn)識;帕金森病的內(nèi)外科治療方法;骨質(zhì)疏松癥的診斷和預(yù)防;老年人心腦血管病的藥物治療和介入療法;如應(yīng)用溶栓藥治療急性心肌梗死,使病死率下降,應(yīng)用抗血小板藥預(yù)防缺血性腦卒中和心肌梗死也收到一定效果;美國科學(xué)家對中風(fēng)發(fā)生在三小時內(nèi)的病人應(yīng)用組織型纖溶酶原激活物(t-PA)治療,使病人得到完全康復(fù);等等,都顯示出了新的希望,大大提高了老年人的平均壽命(以發(fā)達(dá)國家美國為例,其老年人的平均壽命已達(dá)80歲)。

　　國際老年學(xué)會主席GaryR.Andrews教授在總結(jié)第16屆國際老年醫(yī)學(xué)會(LAG)會議時指出:“許多慢性疾病的預(yù)防已成為可能,要延長健康的壽命而不僅僅是增加壽命也是能切實做到的。”以及“要使老年人能得到健康有價值感的生活”。

　　上海市華東醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所的多年研究結(jié)果及文獻(xiàn)資料均證實:“老年認(rèn)識障礙及老年阿爾茨海默病(AD)尚與其他非遺傳因素,包括動脈硬化、自由基、氧損傷、微循環(huán)障礙、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、腦血管病、I型皰疹病毒及精神抑制藥等因素有關(guān)。”“提出對老年認(rèn)知障礙及AD的防治亦須采取綜合措施(如防治高血壓病、動脈硬化、改善自由基代謝與微循環(huán)障礙等)。”

　　日本亦有學(xué)者通過對8000多例健康人在長達(dá)28年的跟蹤研究后發(fā)現(xiàn)“最一致的老齡健康預(yù)報因子是:血壓不高,低血清葡萄糖,不吸煙和不過度肥胖。同時還指出:除老齡生物學(xué)影響外,與老年人病殘最有關(guān)的危險因素出現(xiàn)在中年。以及老年人的多數(shù)傷殘和長期醫(yī)護(hù)需要是由臨床疾病引起的,包括心臟病、中風(fēng)、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、視力損傷和髖骨骨折。”

　　同樣據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn),中風(fēng)發(fā)生的危險因子有:高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂和吸煙等,其發(fā)病機(jī)制與血管因素、血液成分的改變和血液動力學(xué)因素有關(guān)。根據(jù)上述這些國內(nèi)外學(xué)者的研究報導(dǎo)都充分揭示了對于老年人常見慢性疾病要通過有效的方法及時阻止慢性病的進(jìn)程,提高慢性病的診治效果和逆轉(zhuǎn)由慢性病導(dǎo)致的功能殘疾和生活能力的下降。使老年人盡管存有一種或多種慢性病,而能保持生活自理能力功能的時間——即提高健康期望壽命。

　　二、老年性疾病的診斷和防治與檢驗醫(yī)學(xué)的關(guān)系

　　在老年性常見慢性疾病中,心血管系統(tǒng)疾病有:高血壓、冠心病、急性心梗、冠狀動脈粥樣硬化等;在神經(jīng)系統(tǒng)疾病有:腦動脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、震顫麻痹、老年性癡呆;在代謝性內(nèi)分泌疾病有:糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高脂血癥、痛風(fēng)等;在呼吸系統(tǒng)疾病有:慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺血管栓塞等;在泌尿系統(tǒng)疾病中有:前列腺增生癥、前列腺癌等。其中心腦血管病已成為我國人口病死原因的第一位,發(fā)病率隨人口老齡化呈增加趨勢,嚴(yán)重威脅著老年人的健康,是造成老年人病殘的主要原因。

　　我們在對上述相關(guān)疾病的發(fā)展與惡化以及發(fā)病機(jī)制病理過程綜合分析研究后發(fā)現(xiàn),老年人常見慢性病尤以心腦血管病的發(fā)展與惡化均與血栓形成及血栓栓塞有著密切的關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)新科技的應(yīng)用以及檢驗醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,尤其血液學(xué)中血栓與止血研究的發(fā)展,促進(jìn)了對血栓性疾病發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識和診斷方法的進(jìn)步。

　　同時在國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“循證醫(yī)學(xué)”學(xué)說的建立,使實驗室的檢查數(shù)據(jù)和結(jié)果成為臨床在對疾病的預(yù)防、早期診斷、治療和預(yù)后判斷過程中,提供科學(xué)依據(jù)的必不可少手段,限于篇幅,下面將有關(guān)的實驗室檢查方法與標(biāo)志物的檢測淺述如下:

　　(一)血栓性疾病和血栓前狀態(tài)的實驗診斷參考指標(biāo)

　　血栓前狀態(tài)(PTS.Prethromoticstate)是指血液有形成分和無形成分的生化學(xué)和流變學(xué)發(fā)生某些變化。同樣地在這一病理狀態(tài)下,既有利于發(fā)生但又不一定發(fā)生血栓形成或栓塞性疾病,如此時進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用藥物干預(yù)(或治療)將可阻止或逆轉(zhuǎn)血栓性疾病的發(fā)生,發(fā)展與惡化,故在臨床預(yù)防上具有非常重要的實際意義。其發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血小板的激活、白細(xì)胞的激活、高凝狀態(tài)、纖溶活性降低和血液流變學(xué)的改變有關(guān)。

　　PTS的實驗診斷指標(biāo)可分為二大部分

　　1.綜合性篩選指標(biāo):

　　(1)血漿凝血酶原時間(PT)活化的部分凝血活酶時間(APTT)測定。

　　(2)血小板聚集試驗(PAG)。

　　(3)血漿纖維蛋白原含量(Fg)測定。

　　(4)血液粘度測定。

　　2.特異性實驗診斷指標(biāo):

　　(1)反映血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的化驗指標(biāo),血漿血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)測定。

　　(2)反映血小板被激活的化驗指標(biāo),血漿β-血小板球蛋白(β-TG)測定。

　　(3)反映凝血酶生成增多的化驗指標(biāo),血漿纖維蛋白肽A(FPA)測定、血漿凝血酶——抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物測定。

　　(4)反映生理性抗凝物減弱的化驗指標(biāo),抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)測定。(5)反映纖溶系統(tǒng)活性的化驗指標(biāo),血漿組織型纖溶酶原激活物(t-PA)測定、血漿纖溶酶原活化劑的抑制物(PAI)測定,等。

　　(二)老年人的骨質(zhì)疏松癥

　　骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重危害老年人的健康,成為世界廣泛關(guān)注的嚴(yán)重社會問題之一。當(dāng)今醫(yī)學(xué)界把治療骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折和治療高血壓預(yù)防中風(fēng),治療高脂血癥預(yù)防心肌梗死的重要性等同起來。

　　據(jù)估計,美國每年65歲以上人群有25萬人發(fā)生髖骨骨折。用于治療骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)療費每年高達(dá)100億美元之多,并呈增長趨勢。隨著我國人口老齡化、高齡化,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率有明顯增高趨勢。有研究證明,60歲以上老年人約1/3都有跌倒史,80歲以上的老年人近九成患有骨質(zhì)疏松癥,是引起嚴(yán)重殘疾或致死的主要原因。

　　骨質(zhì)疏松癥是單位體積內(nèi)的骨量明顯減少,骨微小結(jié)構(gòu)破壞,骨的脆性增加,易于骨折的一種全身性骨病。老年人骨質(zhì)疏松癥是一種與老化有關(guān)的過程,一方面隨著年齡增長,造骨功能減退,越是高齡骨流失得越多,越會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥,同時老年人的生理代謝也發(fā)生了許多變化,如合成VitD的功能減退,腎功能減退,使VitD活化能力降低以及糖尿病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都會使老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松。

　　骨質(zhì)疏松的實驗室檢查:

　　1.骨密度儀的應(yīng)用:用于四肢骨骼骨密度的檢查。

　　2.骨吸收和骨形成的生化標(biāo)志物檢測可用于判斷骨丟失的速率和骨代謝的情況,以及治療的監(jiān)測。

　　(1)反映骨形成的指標(biāo)有:血清總堿性磷酸酶、骨特異性堿性磷酸酶、血清骨鈣素、I型膠原C端肽。

　　(2)反映骨吸收的指標(biāo)有:血清抗酒石酸酸性磷酸酶、γ-羧基谷氨酸、尿羥輔氨酸、尿膠原分解產(chǎn)物。

　　(三)老年人前列腺增生與前列腺癌

　　前列腺疾病是男性特別是中老年人泌尿生殖系統(tǒng)的多發(fā)病。其實驗室診斷目前主要應(yīng)用前列腺特異抗原(PSA)的檢測。PSA產(chǎn)生于前列腺管上皮細(xì)胞,具有特殊的生物化學(xué)及免疫學(xué)特性,正常血清含量恒定且微量。前列腺癌細(xì)胞株保持其合成PSA的特性,并可釋放該抗原于血循環(huán)中,因而前列腺癌患者由于其前列腺惡性病理性增生,而使血清PSA濃度顯著升高。

　　PSA已被公認(rèn)為檢測前列腺癌最具臨床價值的瘤標(biāo)。但并非前列腺癌的專一特異性物質(zhì)。由于前列腺良性病理性增生,使得前列腺增生癥、前列腺硬結(jié)及可疑癌的患者血清PSA也顯著升高,而前列腺癌患者的PSA水平又較前列腺增生癥、前列腺硬結(jié)及可疑癌患者升高更明顯,因此在臨床上為中老年人前列腺疾病的診斷提供了可靠的依據(jù)。

　　三、小結(jié)

　　總之,21世紀(jì)人口老齡化以及老年性疾病給我們帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),使我們肩負(fù)重任。“我們正面臨一場無聲的革命,它已超出了人口學(xué)的范疇,對經(jīng)濟(jì)、社會、文化、心理和精神等各方面有著重大的影響”。

　　因此,我們要滿足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要,以及老年人慢性疾病的防治,實現(xiàn)“21世紀(jì)人人享有初級衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)。探索與研究老年人的患病率和病死率的原因,預(yù)防和降低殘疾的發(fā)生以及促進(jìn)老年人“健康老齡化”,提高生命質(zhì)量,延長健康期望壽命,實現(xiàn)“不分年齡,人人共享的社會”。