隨著顱底外科的深入開展，顯微外科器械的改進及顯微手術技術的提高，聽神經瘤手術的目的不僅僅是切除腫瘤延長病人生命。徹底切除腫瘤，完整保留神經功能，術后早期、科學的康復指導，生活質量的提高，是手術最理想的結果。

　　《山東大學耳鼻喉眼學報》是由國家教育部主管、山東大學主辦的國內外公開發(fā)行的專業(yè)性學術期刊。本刊創(chuàng)辦于 1987年，原刊名為《耳鼻喉學報》，先后更名為《山東醫(yī)大基礎醫(yī)學院學報》、《山東大學基礎醫(yī)學院學報》。2005年7月，經新聞出版署批準(新出報刊[2005]669號)，更為現(xiàn)名。主要報道耳鼻咽喉頭頸外科的科研成果、學術論著、診治經驗，介紹有關的新理論、新技術、新藥品、新器械等。

　　1 臨床資料

　　17例患者中男11例，女6例。年齡24~58歲，平均年齡484歲。小型聽神經瘤1例(直徑<2 cm)，中型聽神經瘤11例(直徑2~4 cm)，大型聽神經瘤5例(直徑>4 cm)。術前癥狀：耳鳴、聽力下降7例，聽力喪失9例，面部麻木5例，聲音嘶啞、嗆咳2例，眩暈3例，共濟障礙8例，頭痛4例。術前體征：第Ⅴ腦神經受累5例，第Ⅶ腦神經受累7例，第Ⅷ腦神經受累13例，第Ⅸ~Ⅺ腦神經受累4例。小腦體征8例。均行枕下乙狀竇后入路，獲得隨訪7例。術后癥狀明顯改善15例，8例出現(xiàn)新腦神經癥狀。Ⅴ、Ⅶ腦神經受累5例，出院時面癱癥狀有不同程度改善，1例眼瞼仍不能完全閉合;語言障礙1例，出院時聲音仍嘶啞，語音低，能說2~3個字的詞語。吞咽障礙2例，1例病人帶胃管出院。出院后隨訪，3個月后病人恢復理想，已能進軟食。

　　2 康復方法

　　首先對患者或(和)家屬盡可能講清病情、治療過程和轉歸，積極疏導，保持情緒穩(wěn)定，積極爭取患者和家屬的配合。

　　2.1 面神經麻痹的康復指導 ①用干凈的濕紗布覆蓋眼睛或用眼罩保護，以免陽光或異物傷害角膜;注意眼部衛(wèi)生，干澀時可用眼藥水或眼藥膏。為促進上瞼肌的功能，指導家屬或患者被動活動眼輪匝肌，每日4~6次，每次反復做15~20次。②對于進食流口水、掉食、咀嚼困難、食物存積在患側齒縫間等的病人，指導家屬或患者避免食用過熱、不易咬碎的食物，最好是半流質或流質;進食后用壓舌板或湯匙掏凈口中存留食物;經常漱口及飯后刷牙，以防蛀牙、口腔潰瘍。同時應用神經營養(yǎng)藥物及針灸、按摩等方法協(xié)助治療。

　　2.2 吞咽障礙的康復指導

　　2.2.1 基礎訓練：對吞咽障礙的各個部位進行早期訓練，可明顯增加協(xié)調功能。訓練時，先清潔口腔，再用少許石蠟油按摩口腔黏膜及舌。①舌肌、咀嚼肌運動：在患者未出現(xiàn)吞咽反射的情況下，先進行舌肌、咀嚼肌的按摩;②頰肌、喉部內收肌運動：囑患者張口后閉上，使雙頰部充滿氣體、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將患者手洗凈后，做吮手指動作，以收縮部及輪匝肌肉運動，每日2次，每次反復做5次;③吞咽動作：對咽部進行冷刺激，用棉簽蘸少許冰水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作，每日3次。寒冷刺激能有效的強化吞咽反射[1]，促進吞咽力度。進行基礎訓練有效后，方可進行口攝法;④咳嗽訓練：努力咳嗽，建立排除氣管異物的防御反射。

　　2.2.2 攝食訓練：選擇適宜患者進食的體位，食物的形態(tài)及進食的一口量，進食前后需認真清潔口腔。①體位選擇：病情允許的情況下，早期患者取30~60°(可逐漸到90°)半坐臥位。②食物選擇：選擇容易在口腔內移動，密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的食物，我們先采用香蕉、蛋羹進行進食訓練，然后過渡到糊狀食物。③攝食量：即適宜吞咽的每次攝食入量。先以3~4 ml開始，然后酌情增加至一湯匙大小為宜。每次進食后，囑患者多吞咽幾次，以使食物全部咽下。持續(xù)嗆咳、吞咽障礙的患者，早期留置胃管鼻飼流飲食，以保證營養(yǎng)的供應，同時進行康復訓練。

　　2.3 語言交流障礙 對于語言交流障礙的患者，急性期過后，病情穩(wěn)定能夠耐受集中治療至少 30 min，即可開始練習。在語言治療的最初時期要想盡辦法，確保現(xiàn)存狀態(tài)下的可能交流。語言訓練課題必須與語言障礙的類型、模式、輕重程度相適應[2]，若訓練課題不對，容易打擊患者訓練的積極性，要有高度的針對性。

　　3 討論

　　聽神經瘤患者術后面神經即使解剖保留完整，有些病人術后仍有不同程度的功能障礙[3]。面神經麻痹、嗆咳、吞咽障礙、語言交流障礙等是聽神經瘤患者術后常見的并發(fā)癥，輕者影響營養(yǎng)攝入、發(fā)音和患者面部形象，使患者產生悲觀心理，致使生活質量下降;重則造成嚴重營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。對本組患者進行術后早期康復指導，通過訓練后各種癥狀均有不同程度改善，肯定了早期訓練的效果。總之，我們不僅要搶救病人的生命，更重要的是保證病人的生活質量。如何做好聽神經瘤者術后常見并發(fā)癥的康復，爭取患者身體和/或心理健康地出院仍是醫(yī)務人員需要精心研究的課題。

　　參考文獻

　　1大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食吞咽障礙的評價與訓練[J].中醫(yī)康復學雜志，1997，12(3)：142

　　2段杰. 神經外科護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2001.238~249

　　3杜長生，劉勇.大型聽神經瘤的顯微外科手術治療[J].中華神經外科雜志，2005，(5)：308