【摘要】 目的：分析老年人肺心病合并冠心病的臨床治療方法與效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院接診的41例肺心病合并冠心病老年患者的臨床資料，給予相同的基礎(chǔ)治療，之后根據(jù)患者的并發(fā)癥或病因采取個(gè)體化治療方案處理。結(jié)果：本次研究的41例患者經(jīng)過治療后，總有效率為92.68%，其中15例癥狀明顯緩解、 13例心電圖明顯改善、10例心功能明顯改善，3例患者無效。結(jié)論：對(duì)于老年人肺心病合并冠心病患者應(yīng)做好早預(yù)防、早診斷及早治療，同時(shí)在基礎(chǔ)治療上，應(yīng)針對(duì)他們的并發(fā)癥或病因采取個(gè)體化治療，才能進(jìn)一步提高療效，改善患者生存質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)論文,老年人,肺心病,冠心病,個(gè)體化治療

　　【Abstract】 Objective： To explore the effect of clinical treatment of senile pulmonary heart disease combined with coronary heart disease.Method： Retrospective analysis of the clinical data of our hospital admissions of 41 cases of pulmonary heart disease complicated with coronary heart disease in elderly patients， were given the same basic treatment， and given the treatment of individualized treatment plan according to the patient’s complication or cause.Result： In this study， the total effective rate was 92.68% after treatment， including 15 cases of symptomatic relief， the ECG of 13 cases significantly improved， 10 cases cardiac function significantly improved， and the remaining 3 cases were invalid.Conclusion： For the patients with chronic corpulmonale in the elderly with coronary heart disease should be early prevention， early diagnosis and early treatment.At the same time， the basic treatment should taken combined the individual treatment for their complications or cause， to further improve the curative effect， improve the quality of life of patients.

　　【Key words】 Elderly; Pulmonary heart disease; Coronary heart disease; Individualized treatment

　　First-author’s address： The Center Institutes of Health of Haian County，Haian 226600，China

　　肺心病(慢性肺原性心臟病)與冠心病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)在中老年人群中比較常見，往往會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生影響[1]。這兩種疾病單一診斷難度較大，而一旦合并，即發(fā)生肺心病合并冠心病，那么臨床診斷難度更大，往往會(huì)導(dǎo)致漏診或誤診，必須引起高度重視。總的來說，肺心病合并冠心病在老年人中好發(fā)，而且在人類生活水平提高及生活方式轉(zhuǎn)變的同時(shí)，本病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。研究顯示肺心病與冠心病互為高危因素，一旦合并可能引發(fā)不典型癥狀，從而導(dǎo)致臨床誤診率或漏診率上升[2]。目前國(guó)內(nèi)外仍舊缺乏確切診斷標(biāo)準(zhǔn)，而老年人肺心病合并冠心病在國(guó)內(nèi)的研究也并不多見。為了進(jìn)一步分析老年人肺心病合并冠心病的臨床治療方法與效果，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取41例肺心病合并冠心病老年患者，皆為筆者所在醫(yī)院2011年6月-2013年10月接診，全部確診符合全國(guó)第二次肺心病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)及冠心病表現(xiàn)，簽署知情同意書，愿意配合本次研究。41例患者主要臨床表現(xiàn)包括典型心絞痛、胸部壓迫感及心絞痛發(fā)作等，其中男23例，女18例;年齡53～84歲，平均(63.5±5.9)歲;病程3～15年，平均(5.6±3.3)年。

　　1.2 方法

　　41例患者就診后積極采取基礎(chǔ)治療處理，同時(shí)采取抗生素抗感染處理，之后針對(duì)患者的并發(fā)癥或病因采取個(gè)體化治療，具體包括：(1)及時(shí)采用地塞米松與氨茶堿擴(kuò)張患者的氣管，保障通氣的暢通，積極清除痰液，并采取持續(xù)低流量吸氧處理。(2)積極配合應(yīng)用頭孢曲松通、環(huán)丙沙星及頭孢噻肟鈉處理，存有感染癥狀的患者應(yīng)做好抗感染處理。其中感染較重的患者，應(yīng)先采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)用環(huán)丙沙星治療，使其心臟前后負(fù)荷降低，從而進(jìn)一步改善心室功能，而提高心輸出量。此外，醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)患者的臨床指標(biāo)適當(dāng)采取硝普鈉、硝酸甘油等進(jìn)行血壓控制，并配合小劑量多巴胺與卡托普利等處理。(3)存有心衰的患者，在治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予小劑量強(qiáng)心利尿劑處理，但應(yīng)間斷性給藥，從而改善患者的左心室功能。(4)對(duì)于心功能不全患者應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用醛固酮、強(qiáng)心劑及利尿劑等處理，使得患者的血管緊張素轉(zhuǎn)變?yōu)橐种茽顟B(tài)。(5)對(duì)于急性左心功能不全的患者，則要適當(dāng)給予速尿、西地蘭及硝酸甘油靜脈滴注處理。 　　1.3 觀察指標(biāo)

　　所有患者治療后，對(duì)他們的肝、腎、血脂、血糖、心功能、肺功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線等進(jìn)行觀察，評(píng)估治療效果。

　　1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　本次研究采用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：有效：患者的肺心病與冠心病臨床癥狀完全消失或基本消失，心功能上升≥2級(jí)，心絞痛發(fā)作頻率明顯下降，其他體征也得到明顯改善。無效：患者的肺心病與冠心病相關(guān)臨床癥狀與體征無任何改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象[3]。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

　　2 結(jié)果

　　本次研究41例患者經(jīng)過基礎(chǔ)治療與個(gè)體化治療后，有效38例、無效3例，總有效率為92.68%。其中15例患者臨床不良癥狀消失，胸部壓迫感、心律失常及呼吸困難等明顯好轉(zhuǎn)，并且心絞痛發(fā)作頻率顯著下降，13例患者心電圖明顯改善、癥狀得到好轉(zhuǎn)、心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，10例心功能明顯改善、癥狀有所減輕。

　　3 討論

　　肺心病與冠心病同屬老年人常見疾病，一旦合并兩種癥狀，則對(duì)老年人身心健康造成嚴(yán)重影響，不僅會(huì)影響他們的生活，而且還會(huì)帶來心理與經(jīng)濟(jì)壓力，應(yīng)加強(qiáng)重視。肺心病主要是由阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張及塵肺等反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步導(dǎo)致右心室肥大，而發(fā)展為右心衰竭的心臟病[4]。肺心病發(fā)展十分緩慢，往往要幾年或數(shù)十年，故而在老年人中常見。冠心病與肺心病在臨床癥狀上有很多相似，故而臨床治療應(yīng)根據(jù)兩種疾病不同的病因、特點(diǎn)及并發(fā)癥等采取個(gè)體化治療，才能進(jìn)一步提高治療效果[5]。

　　本次研究針對(duì)接診的41例肺心病合并冠心病老年患者進(jìn)行研究，皆采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，積極對(duì)病情進(jìn)行控制，同時(shí)采取抗生素抗感染處理，之后針對(duì)患者的并發(fā)癥或病因采取個(gè)體化治療。從治療結(jié)果來看，效果比較明顯，41例患者中有效38例，有效率92.68%，僅有3例患者無效。本次研究所得結(jié)果與同類研究所得相似，如周剛[6]針對(duì)收治的56例老年人肺心病合并冠心病采取基礎(chǔ)治療后，針對(duì)病因或并發(fā)癥給予個(gè)體化治療，治療總有效率高達(dá)92.9%(52/56)。周云春[7]針對(duì)接診的99例老年肺心病合并冠心病患者進(jìn)行研究，皆采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，在該治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者的不同病因與并發(fā)癥采取有效的個(gè)體化治療處理，結(jié)果顯示88例患者經(jīng)過治療后，治愈30 例、顯效29例、有效22例、無效5例、死亡2例，總有效率高達(dá)92.04%。石芳[8]針對(duì)接診的100例老年人肺心病合并冠心病患者進(jìn)行研究，采取相同常規(guī)治療，然后針對(duì)病因或并發(fā)癥采取個(gè)體化治療，結(jié)果顯示38例患者癥狀明顯緩解，35例患者心電圖有所改善，20例患者心功能改善，5例患者無效、2 例死亡，總有效率高達(dá)93.00%。

　　筆者根據(jù)相關(guān)研究與報(bào)告進(jìn)行總結(jié)與分析，發(fā)現(xiàn)以往治療肺心病合并冠心病，多以藥物治療為主，但基礎(chǔ)的藥物治療僅能控制病情，而無法實(shí)現(xiàn)良好的治療效果，故而采用個(gè)體化治療方案，可以對(duì)合并癥、病因等進(jìn)行積極的治療，降低臨床感染率，使得治療效果提高 [9]。肺部感染是肺心病發(fā)生及加重的主要原因，故而要及時(shí)采取措施有效控制感染，而本次研究中采用的頭孢曲松通、環(huán)丙沙星及頭孢噻肟鈉等，屬于臨床治療肺心病肺部感染最為有效的藥物，有著強(qiáng)力控制感染的效果，盡快改善病情;同時(shí)進(jìn)一步采用硝普鈉、硝酸甘油等進(jìn)行血壓控制，使得心臟前后負(fù)荷得到有效控制，迅速降低血壓，從而更快、更好地改善病情。此外，針對(duì)病情較重或者比較特殊的患者，還需要采取針對(duì)性的處理，比如心功能不全(LVEF<40%)的患者，需要進(jìn)一步給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素等處理，促使其轉(zhuǎn)換成酶抑制劑與醛固酮拮抗劑進(jìn)行治療;而急性心功能不全的患者，則可適當(dāng)加用西地蘭、速尿及硝酸甘油行靜脈處理，皆可達(dá)到很好的治療效果[10-11]。

　　肺心病患者大部分有多年慢性呼吸系統(tǒng)方面的疾病或病變，故而臨床上會(huì)因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作和感染而發(fā)生胸悶、咳嗽、氣喘、心悸、端坐呼吸無法平臥、肺部羅音等，而這些臨床癥狀在很大程度上于冠心病臨床癥狀相似，僅僅存在輕重緩急之分，一旦出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，而醫(yī)患主觀上存有誤差等，這就使得前述癥狀中的咳嗽、心悸、胸悶、被動(dòng)體位、肺部羅音及氣喘等便無法作為肺心病與肺心病合并冠心病的區(qū)別要點(diǎn)。基于此，由于冠心病與肺心病及肺心病合并冠心病之間的臨床癥狀有很多相似，故而應(yīng)提高這些疾病的診斷技術(shù)水平。當(dāng)前，采用的診斷方式包括心電圖檢查、X線片、超聲心動(dòng)圖檢查等，臨床診斷時(shí)應(yīng)綜合多種診斷方式來確診，避免因?yàn)槁┰\或誤診而影響治療時(shí)機(jī)。本次研究采取多種診斷方式處理后，41例肺心病合并冠心病患者全部及時(shí)確診，從而提高了治療效果。

　　綜上所述，對(duì)于老年人肺心病合并冠心病患者應(yīng)做好早預(yù)防、早診斷及早治療，同時(shí)在基礎(chǔ)治療上，應(yīng)針對(duì)他們的并發(fā)癥或病因采取個(gè)體化治療，才能進(jìn)一步提高療效，改善患者生存質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]袁現(xiàn)偉.老年人肺心病合并冠心病臨床探析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25(3)：267-268.

　　[2]呂夫海.老年人肺心病合并冠心病臨床治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，12(14)：3284-3285.

　　[3]梁萬華，尹青蓮.老年人肺心病合并冠心病臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，16(13)：201-202.

　　[4]楊張奎，王凌，吳玨，等.老年肺心病合并冠心病80例臨床特征分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(22)：46-47.

　　[5]黃燕飛.23例老年人肺心病合并冠心病的臨床觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，10(5)：294-295.

　　[6]周剛.56例老年人肺心病合并冠心病臨床治療探析[J].大家健康(中旬版)，2013，9(11)：157-158.

　　[7]周云春.老年人肺心病合并冠心病臨床治療分析[J].心血管病防治知識(shí)(下半月)，2013，13(10)：38-40.

　　[8]石芳.老年人肺心病合并冠心病臨床治療分析[J].北方藥學(xué)，2013，11(6)：55.

　　[9]喻茂杰，劉曉華，劉甲辰，等.中老年冠心病患者血脂水平分析與臨床檢驗(yàn)學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(1)：87-88.