論文導(dǎo)讀：用多媒體形式講解1h，內(nèi)容包括為何進行手衛(wèi)生教育，手是如何受到污染的，洗手和衛(wèi)生手消毒及適應(yīng)證，六步洗手法，含乙(丙)醇速干手消毒液的優(yōu)點，并培訓(xùn)六步洗手法實際操作(洗手池旁均貼有六步洗手法操作步驟)。本文選自《中外健康文摘》。《中外健康文摘》雜志社是經(jīng)中華人民共和國新聞出版總署正式批準，由國家中醫(yī)藥管理局主管、中外健康文摘雜志社出版的國家級綜合性醫(yī)學(xué)期刊。國內(nèi)統(tǒng)一刊號：CN11-5062/R，國際標準刊號：ISSN1672-5085，郵發(fā)代號：80-107，大16開本，國內(nèi)外公開發(fā)行。

　　關(guān)鍵詞：洗手規(guī)范,中外健康文摘

　　張貼標識在18張床的綜合ICU病房內(nèi)醒目部位張貼洗手標識“操作前后請洗手”，如設(shè)備帶、呼吸機、監(jiān)護儀、病人床前、操作臺、護理站、排班表附近及洗手池旁。監(jiān)督在教育+貼標識+監(jiān)督組第1個月固定老師帶教，為連續(xù)監(jiān)督并給觀察對象佩戴醒目標識，發(fā)現(xiàn)觀察對象在操作前后無主動洗手或使用速干手消毒液，及時提醒使之執(zhí)行。方法各組均觀察600次接觸患者的操作，記錄各組觀察對象在接觸患者操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況，以手衛(wèi)生執(zhí)行率表示。接觸患者操作包括吸痰、翻身、口腔護理、整理床單位、清理大小便、會陰護理、洗臉洗腳，除外搶救(心肺復(fù)蘇、急性氣道問題)、危險躁動、患者拔管、墜床等緊急情況。統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　討論

　　本研究顯示通過教育、培訓(xùn)，能有效提高操作前后手衛(wèi)生依從性，但在實際工作中隨著時間的推移，所掌握的知識逐漸淡忘，其依從性有所下降，尤其是操作前手衛(wèi)生執(zhí)行率由教育后第1周的43.8%下降到第4周的22.5%，基本回落到教育前水平18.0%，因此仍需要反復(fù)進行教育培訓(xùn)，強化手衛(wèi)生概念，以期保持較高手衛(wèi)生依從性。McGuckin等研究報道顯示，采用標識能夠明顯提高手衛(wèi)生依從性。但本研究中教育+貼標識組在操作前后第1周手衛(wèi)生依從性較教育組比較均無明顯差異;教育+標識組在操作后第4周較第1周比較手衛(wèi)生執(zhí)行率無明顯下降，此說明單是教育、貼標識等措施仍然達不到預(yù)防院內(nèi)感染的理想效果，手衛(wèi)生依從性不能持續(xù)保持高水平。Scales等通過1項組群隨機研究評價多方面干預(yù)措施是否能改善安大略省15個ICU中6項有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的醫(yī)療行為的實施率，發(fā)現(xiàn)綜合干預(yù)措施(包括宣教、反饋、提醒、會議等)的確能夠改善醫(yī)療行為，且有1定的持續(xù)效果。行為心理學(xué)理論提示我們，1種行為重復(fù)21d就會變成習(xí)慣性動作，隨時間延長習(xí)慣會更加穩(wěn)定。因此只有將手衛(wèi)生行為變?yōu)榱?xí)慣，才能持之以恒。本研究中對新入ICU護理學(xué)生采取教育+貼標識+監(jiān)督的綜合干預(yù)措施將手衛(wèi)生行為重復(fù)執(zhí)行1個月，即觀察對象被監(jiān)督1個月后第1周和第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率持續(xù)保持在高水平，不會隨時間推移而下降，反而有上升趨勢。

　　結(jié)果

　　接觸患者操作前教育組第1周與對照組第1周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2=93.728，P＜0.05)，而教育組第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率下降，與對照組第4周無明顯差異(χ2=3.762，P＞0.05);教育+標識組第1周與教育組第1周手衛(wèi)生執(zhí)行率無明顯差異(χ2=0.569，P＞0.05)，教育+標識組第4周較教育組第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯升高(χ2=8.717，P＜0.05);教育+標識+監(jiān)督第1周較對照組、教育組、教育+標識組第1周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2值分別為777.100，416.826，392.550，P＜0.05);教育+標識+監(jiān)督第4周較對照組、教育組、教育+標識組第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2值分別為813.568，740.076，605.654，P＜0.05，見表1)。2.2接觸患者操作后手衛(wèi)生教育組第1周較對照組第1周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2=159.97，P＜0.05);教育組第4周較對照組第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2=82.514，P＜0.05);教育+標識組第1周與教育組第1周手衛(wèi)生執(zhí)行率無明顯差異(χ2=0.186，P＞0.05);教育+標識組第4周與教育組第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率無明顯差異(χ2=1.659，P＞0.05);教育+標識+監(jiān)督組第1周較對照組，教育組，教育+標識組第1周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2值分別為613.086，214.620，204.778，P＜0.05);教育+標識+監(jiān)督組第4周較對照組、教育組，教育+標識組第4周手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯提高(χ2值分別為620.417，376.543，281.686，P＜0.05。

　　因此在臨床工作中應(yīng)該采取綜合干預(yù)措施即教育、貼標識和監(jiān)督至手衛(wèi)生習(xí)慣形成，才能真正持續(xù)提高手衛(wèi)生依從性。美國衛(wèi)生保健機構(gòu)手衛(wèi)生指南指出提高手衛(wèi)生依從性能夠明顯降低醫(yī)院感染風(fēng)險。因此要采取綜合干預(yù)措施有效提高手衛(wèi)生依從性，并持久保持其高水平。只有提高醫(yī)護人員在工作中手衛(wèi)生的依從性，才能有效地減少因醫(yī)護人員洗手原因而造成醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生。本研究強調(diào)在監(jiān)督時要采用溫和的語言、善意的提醒，避免用命令的口氣，會取得更好的效果。