[摘要] 目的 通過對(duì)不合理用藥處方的分析，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 隨機(jī)抽查2008年6—12月份我院門診處方6000張，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 有126張不合理用藥處方，占抽查處方總數(shù)的2.1%，不合理用藥處方原因：藥物配伍不當(dāng)，重復(fù)用藥，診斷與用藥不符，用法用量不正確等。結(jié)論 大部分處方開具的比較合理、規(guī)范，但也有部分存在不合理用藥現(xiàn)象，臨床醫(yī)師及藥師應(yīng)重視合理用藥，以確保患者用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 門診處方 不合理用藥 處方分析

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，藥品品種在不斷增加，新劑型不斷推出，藥源性疾病也在不斷增加，因此藥物的不合理使用問題越來越受到重視，如何促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用藥品已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要問題。筆者抽查、分析了我院2008年6—12月份門診處方，旨在促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

隨機(jī)抽查2008年1—12月份我院門診處方6000張，以《新編藥物學(xué)》（第15版）^[1]、藥品說明書和《處方管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析。

2         結(jié)果

隨機(jī)抽查的6000張門診處方合格率97.9%，不合理用藥處方126張，占2.1%，使用抗菌藥物處方1860張，抗菌藥物使用率為31%，不合理應(yīng)用抗菌藥物處方86張，占不合理用藥處方的65%，不合理用藥主要為重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用法用量不合理、配伍不合理等方面，不合理用藥分析見表1。

表1 不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)

3         分析

3.1重復(fù)用藥  同類藥物或化學(xué)名相同而商品名不同的藥物聯(lián)用，因作用基本相似，易造成重復(fù)用藥加重不良反應(yīng)。如福辛普利（商品名：蒙諾）與貝那普利（商品名：洛丁新），兩藥均為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，合并用藥會(huì)加重頭暈、咳嗽等不良反應(yīng)；復(fù)方感冒靈與氨加黃敏膠囊，這兩種制劑均含有對(duì)乙酰氨基酚，對(duì)乙酰氨基酚過量易造成肝臟損害，甚至引起肝昏迷，不易聯(lián)用。

3.2不合理聯(lián)合用藥 速效抑菌劑與速效殺菌劑聯(lián)用，如琥乙紅霉素與阿莫西林的合用為不合理。一般認(rèn)為前者迅速阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，以致細(xì)菌處于禁止?fàn)顟B(tài)，這樣使后者的殺菌作用減弱，因此不建議二者聯(lián)用^[2]。殺菌劑裕活菌劑聯(lián)用，如阿莫西林與雙歧桿菌活菌劑聯(lián)用，前者為殺菌劑，后者為活菌劑，兩者聯(lián)用療效降低。

3.3用法用量不合理 如B—內(nèi)酰胺抗生素靜脈滴注，每日一次給藥。因該類抗生素為時(shí)間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血液濃度超過所針對(duì)細(xì)菌最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，此類抗生素?zé)o抗菌后效應(yīng)（PAE），其抗菌原則是增加用藥次數(shù)，宜將一日用量分次給與方能維持所需的殺菌濃度。

3.4 配伍不合理 藥物合理配伍可增加療效，減少副作用，反之不合理的配伍可導(dǎo)致療效降低、毒副作用增加。如奧美拉唑膠囊與多潘立酮片合用，奧美拉唑是質(zhì)子泵H⁺的抑制劑，抑制胃酸的分泌，其療效與胃內(nèi)滯留時(shí)間密切相關(guān)，而多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使奧美拉唑在胃內(nèi)停留時(shí)間縮短而降低生物利用度。如西咪替丁片與硫糖鋁片合用，硫糖鋁需要在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面，西咪替丁抑制胃酸的分泌，兩者合用可減少西咪替丁的吸收20%~30%^[3]使胃內(nèi)pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解，減弱了硫糖鋁的作用。在輸液中發(fā)現(xiàn)配伍禁忌，如胰島素與維生素C合用，維生素C可導(dǎo)致胰島素失活，不能配伍使用；維生素C與維生素K₁合用，維生素C具有還原性，與維生素K₁發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K₁失去療效。

3.5 溶媒不合理 中藥制劑如丹參、茵梔黃、脈絡(luò)寧等一般應(yīng)用葡萄糖做溶媒，而不能用生理鹽水，因?yàn)橐陨现兴幹苿┢�酸性，用生理鹽水做溶媒，可因鹽析作用而生成不溶性微粒，溶液穩(wěn)定性下降，不良反應(yīng)發(fā)生率增加。又如青霉素鈉在葡萄糖注射液中靜脈滴注，青霉素鈉在中性溶液中比較穩(wěn)定，在葡萄糖中不穩(wěn)定，且糖的濃度越高分解愈快，故青霉素鈉應(yīng)與生理鹽水配伍快速靜脈滴注。

4 結(jié)語

   本文調(diào)查結(jié)果顯示，我院門診用藥合理性在逐步提高，但不合理用藥現(xiàn)象仍較嚴(yán)重，因此，醫(yī)院應(yīng)通過各種形式提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥重要性的認(rèn)識(shí)，藥學(xué)人員則應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，將工作重點(diǎn)從傳統(tǒng)的劃價(jià)、調(diào)配轉(zhuǎn)移到以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)上來。加強(qiáng)醫(yī)生、藥師的合作，共同為患者提供安全、合理、有效的用藥方案，以減少藥物的毒副作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：38-39

[2] 戴自英，劉裕昆，汪復(fù)，等. 適用抗菌藥物學(xué)[M].第二版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：59-85

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